病原體:
病原體包括有細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他莫拉氏菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌及軍團菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨細胞病毒、水痘病毒、柯薩奇及FCO病毒,近年還發(fā)現(xiàn)有輪狀病毒)、肺炎支原體、沙眼衣原體、卡氏肺囊蟲、真菌(白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、新隱球菌等)。
病理生理:
肺炎時肺泡壁充血、水腫、炎癥滲出,肺泡腔內(nèi)兗滿炎性滲出物,呼吸膜增厚,氣管、支氣管、細支氣管炎癥滲出,堵塞造成氣道狹窄,則換氣、通氣功能障礙至低氧血癥、缺氧,稱外呼吸功能障礙。細胞缺氡時,胞質(zhì)內(nèi)酶系統(tǒng)受到損害致組織對氧的攝取和利用不全,稱內(nèi)呼吸功能障礙。肺炎時病原微生物作用產(chǎn)生感染中毒癥狀,出現(xiàn)高熱、嗜睡、昏迷、驚厥、臨床上出現(xiàn)心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病。肺炎還導(dǎo)致代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,稀釋性低鈉血癥。
流行病學(xué):
肺炎的發(fā)病率很高,約占人群的12%。預(yù)計我國每年有250萬社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者,超過12萬人死于社區(qū)獲得性肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型,在歐美等發(fā)達國家也居第2~3位,全球范圍內(nèi)醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率為0.5%~5.0%,在我國醫(yī)院獲得性肺炎總體發(fā)病率為2.33%,不同人群的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率差異也很大,老年、ICU和機械通氣病人的發(fā)病率分別為普通住院病人的5倍、13倍和43倍。而且因社會入口老齡化、免疫受損宿主增加、病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗生素導(dǎo)致細菌耐藥性增加等因素,近年來肺炎的發(fā)病率有增加的趨勢。
分類:
病理分類:大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管炎。
病因分類:細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、螺旋體立克次體肺炎、吸入性肺炎、原蟲性肺炎。
病程分類:急性肺炎(病程1個月之內(nèi))、遷延性肺炎(1~3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。
病情分類:輕癥肺炎(以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,病情輕)。重癥肺炎(有嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、膿氣胸、中毒性腸麻痹等,超高熱或體溫不升;有嚴(yán)重伴發(fā)病如伴發(fā)免疫功能缺陷、Ⅱ~Ⅲ度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性心臟病合并心功能不全)。
肺炎發(fā)生地點分類:杜區(qū)獲得性肺炎( com-muniry acquired pneumonia,CAP):指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。醫(yī)院獲得性肺炎( hospi-tal acquired pneumonia,HAP):亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎,指患者入院時不存在,也不處于感染潛伏期,而入院48時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。
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