摘要:早期診斷主要依靠詳細的詢問病史，周密的臨床觀察，以及對本病的高度警惕。凡原發(fā)型肺結核或粟型結核的患兒，出現(xiàn)不明顯原因癥狀，特別是在麻疹、百日咳后出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐者即應考慮本病的可能性。

診斷結核性腦膜炎的第一步就是要了解患者的疾病史，周密的臨床觀察，如疑為結核性腦膜炎者，應進行腦脊液檢查。腦脊液結核桿菌培養(yǎng)，有助于腦膜炎患者的最后確診，但須時較久，對早期診斷的意義不大。由于結核性腦膜炎患兒肺部有結核病變者約為42 ～92％，因此凡疑診本病時，均應進行胸部X線攝片，有助于診斷。

結核性腦膜炎的診斷四部曲

1、病史和臨床表現(xiàn)

早期診斷主要依靠詳細的詢問病史，周密的臨床觀察，以及對本病的高度警惕。凡原發(fā)型肺結核或粟型結核的患兒，出現(xiàn)不明顯原因癥狀，特別是在麻疹、百日咳后出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐者即應考慮本病的可能性。其它如小兒出現(xiàn)不明顯原因的嘔吐、性情改變、頭痛、 結核性腦膜炎--臨床頸部抵抗，持續(xù)發(fā)熱經(jīng)一般抗感染無效者，應問清有無結核接觸史及既往結核病史，如疑為結核性腦膜炎者，應進行腦脊液檢查。

2、腦脊液檢查

(1)常規(guī)檢查：結核性腦膜炎時，腦脊液壓力增高，外觀清亮或毛玻璃樣或微顯混濁，細胞數(shù)一般為0.05 ～0.5×109/L，急性進展期或結核瘤破潰時可顯著增高，甚至可超過1×109/L，疾病早期細胞數(shù)可能在0.05×109/L以下甚至正常。細胞分類以單核細胞為主，可占70～80％，少數(shù)病例早期中性粒細胞可超過50％，球蛋白試驗陽性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般為1～3g/L，如超過3g/L應考慮珠網(wǎng)膜粘連，甚至椎管阻塞。

糖定量早期可正常，以后逐漸減少，常在1.65mmol/L以下。腦脊液糖含量是血糖的 60～70％，在測定腦脊液糖的同時應測血糖，以便比較。氯化物含量常低于102.6mmol/L甚至

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