摘要:輕度妊高癥可在門診治療,中、重度妊高征應(yīng)住院治療。治療原則:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿,必要時(shí)抗凝,適時(shí)終止妊娠,防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。下面就介紹一下妊高癥診治指南。
妊高癥診治指南一、一般治療
1.妊高癥診治指南——左側(cè)臥位休息:休息對(duì)妊高征極為重要,左側(cè)臥位具有重要治療意義。①左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋,減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力,增加子宮胎盤供血量;②減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力,增加回心血量,從而使腎血流增加,尿量增多;③改善子宮胎盤供血,糾正胎兒宮內(nèi)缺氧;④臨床觀察自覺癥狀減輕,體重減少,水腫消退,有明顯治療效果。
2.妊高癥診治指南——飲食 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
3.妊高癥診治指南——精神和心理治療 解除思想顧慮,避免一切不良刺激。
妊高癥診治指南二、藥物治療
1.妊高癥診治指南——解痙藥物
⑴硫酸鎂 中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn),抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng),減少乙酰膽鹼釋放,從而使肌肉松弛,痙攣解除,有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制,降低顱內(nèi)壓,改善氧代謝,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn),直接抑制子宮及血管平滑肌,解除血管痙攣,改善子宮胎盤血流等作用。
用法 25%硫酸鎂20ml加1%普魯卡因5ml,臀部肌肉注射,同時(shí)25% 硫酸鎂20ml加于0%葡萄糖500ml靜滴,按每小時(shí)1克滴入;臨睡前再肌注5g,24小時(shí)總量25~30g.緊急情況下,25%硫酸鎂 10~20ml加25%葡萄糖40ml緩慢靜推。夜間停止靜滴,次日重復(fù)治療,可連續(xù)給藥3~5天。
注意事項(xiàng) 硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量比較接近,故治療過程應(yīng)嚴(yán)密觀察,以防過量中毒。①腱反射必須存在;②呼吸不得少于16bpm;③24小時(shí)尿量不少于600ml,以免蓄積中毒;④出現(xiàn)呼吸抑制,心律紊亂等中毒癥狀時(shí),立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml解毒;⑤胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素,預(yù)防產(chǎn)后出血。
⑵抗膽鹼藥物 654-2 10~20mg,肌注6小時(shí)一次,20~50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴,對(duì)呼吸困難,頻繁抽搐者尤其適用。
2.妊高癥診治指南——鎮(zhèn)靜藥物
⑴安定 5~10mg,口服,一日三次。重癥10~20mg,肌注或靜推。
⑵苯巴比妥 魯米那鈉100~200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。
⑶冬眠合劑 氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝,提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是血壓可急速下降,影響腎臟及胎盤血流,損害肝臟,產(chǎn)生體位性低血壓等,對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。
3.妊高癥診治指南——降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降,但同時(shí)減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對(duì)胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7kpa(160/110mmhg)者,為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥,酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低,避免影響胎兒。
⑴肼苯噠嗪:首選降壓藥,具有擴(kuò)張周圍小血管,降低外周阻力,從而降低血壓,同時(shí)有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法:20~40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴,注意調(diào)節(jié)速度,舒張壓不能低于12kpa(90mmhg)。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸,此藥不宜靜注,不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。
⑵酚妥拉明:為a受體阻滯劑,具有擴(kuò)張末稍血管、擴(kuò)張腎血管、降低外周阻力,尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法:10~20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。
⑶利血平:0.25mg,口服3/日或1-2mg,肌注,6小時(shí)一次。有使胎心減慢,新生兒鼻塞等付作用,胎兒分娩前4-6小時(shí)內(nèi)忌用。
甲基多巴,心得安,心痛定等亦可酌情使用。
4.妊高癥診治指南——擴(kuò)容治療:原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容,擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少,血液濃縮,粘稠度高,或有慢性dic改變者,擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注,防治 dic,降低圍產(chǎn)兒死亡。指征:①尿比重≥1.020;②紅細(xì)胞壓積>0.35(35%);③全血粘度>3.6,血漿粘度>1.6.禁忌癥;心衰;肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml.擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察,防止心臟負(fù)荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。
5.妊高癥診治指南——利尿藥物:過去常規(guī)用利尿劑,現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂,使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿:①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴(yán)重貧血,血容量過多者。
⑴雙氫克脲噻 25mg,口服3/日。同時(shí)服氯化鉀,以預(yù)防低鉀。
⑵氨苯喋啶 50mg,口服3/日,此藥不排鉀,不需補(bǔ)充鉀鹽。
⑶速尿 利尿作用快而強(qiáng),用于危重患者。一般20~40mg,靜推,必要時(shí)加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。
⑷甘露醇 20%甘露醇250ml,30分鐘內(nèi)快速靜滴,4~6小時(shí)一次,用于子癇伴腦水腫患者,以降低顱內(nèi)壓。
妊高癥診治指南三、適時(shí)終止妊娠
妊高征是妊娠特有的疾病,一旦終止妊娠,病情迅速好轉(zhuǎn),故適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。
終止妊娠指征:重度妊高征積極系統(tǒng)治療24~72小時(shí)后,病情控制不滿意或病情惡化者,應(yīng)考慮終止妊娠。孕期≥36周者,胎兒已成熟應(yīng)考慮終止妊娠。孕期<36周者,應(yīng)作胎盤功能、胎兒成熟度、b超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查,全面衡量病情對(duì)孕婦及胎兒的危害,凡病情對(duì)母兒任何一方造成嚴(yán)重威脅者,亦應(yīng)考慮終止妊娠。根據(jù)病人具體情況引產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)。過去妊高征除非有產(chǎn)科指征,一般不作剖宮產(chǎn),近年來國內(nèi)外一致認(rèn)為重度妊高征患者可行剖宮手術(shù)。有的學(xué)者把剖宮產(chǎn)作為重度妊高征的急救措施。
重度妊高征分娩過程中,要預(yù)防急產(chǎn)、子癇發(fā)作及產(chǎn)后出血,警惕胎盤早剝、死產(chǎn)及dic.第一產(chǎn)程要保持鎮(zhèn)靜,縮短第二產(chǎn)程,給予手術(shù)助產(chǎn),第三產(chǎn)程要注意胎盤胎膜完整娩出,及時(shí)按摩子宮,注射催產(chǎn)素,防止產(chǎn)后大出血。
妊高癥診治指南四、子癇的緊急處理
子癇系產(chǎn)科急癥,一旦發(fā)生,母兒并發(fā)癥及死亡率明顯增加,故應(yīng)特別重視,緊急處理。
(一)迅速控制抽搐 25%硫酸鎂10~20ml加于25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。安定10~20mg、靜注。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡,但嗎啡對(duì)胎兒有抑制作用,短期內(nèi)可能分娩者,最好不用。
(二)專人特護(hù) 子癇患者的護(hù)理和治療同樣重要,應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專人護(hù)理。抽搐發(fā)作時(shí),加床欄以防墜傷。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐,應(yīng)及時(shí)清除,避免窒息或吸入性肺炎。置單人房間,保持安靜,避免聲光等一切刺激。操作應(yīng)輕柔,相對(duì)集中,避免時(shí)常干擾。嚴(yán)密觀察,定時(shí)監(jiān)測血壓,脈搏、呼吸、體溫,留置尿管、記出入量,勤聽胎心,注意有無產(chǎn)兆。
(三)終止妊娠 控制抽搐6~12小時(shí)后,視病情決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。
(四)其他 同重度妊高征治療。
妊高癥診治指南五、并發(fā)癥及其預(yù)防
妊高征患者一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)母嬰危害更大,早期發(fā)現(xiàn),正確治療并發(fā)癥是處理重度妊高征的重要方面。常見并發(fā)癥有:
(一)胎盤早剝
(二)妊高征并發(fā)心衰:
診斷依據(jù):①中度以上妊高征、浮腫明顯或浮腫不顯但體重增加明顯者;②發(fā)病多在妊娠晚期,分娩期和產(chǎn)后24~28小時(shí);③心衰前常有干嗆咳、呼吸困難、端坐呼吸,心率>120bpm,頸靜脈怒張,心臟擴(kuò)大,心電圖顯示心肌損害,肺底啰音等;處理:處理原則與內(nèi)科急性左心衰及肺水腫相同。西地蘭 0.4mg+10%葡萄糖20~40ml,緩慢靜推,2~4小時(shí)后酌情重復(fù);酚妥拉明10~20mg加于5%葡萄糖250ml靜滴,安定10mg肌注;速尿20~40mg靜推,待心衰控制后根據(jù)病情終止妊娠,近年多數(shù)認(rèn)為剖宮產(chǎn)較自然分娩更為有利。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理與妊娠合并心臟病者同。
(三)腦血管意外 子癇發(fā)作、血壓過高或突然血壓升高,可使病損的腦血管破裂而致腦出血。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、長期昏迷不醒,或出現(xiàn)局部神經(jīng)體征時(shí),應(yīng)考慮到腦血管意外,有條件者作ct或核磁共振明確診斷。盡快使用脫水劑、止血?jiǎng)绨l(fā)現(xiàn)出血較多,或發(fā)現(xiàn)腦血管畸形者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(四)急性腎衰 重癥妊高征患者,腎臟損害較重,可出現(xiàn)尿少或尿閉,npn增高等腎功衰竭表現(xiàn)。可按腎內(nèi)科治療原則處理。