流行性斑疹傷寒又稱(chēng)虱傳斑疹傷寒或“典型斑疹傷寒”，患流行性斑疹傷寒后數(shù)月至數(shù)年，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)型斑疹傷寒，又稱(chēng)Brill-Zinsser病。是普氏立克次體通過(guò)體虱傳播的急性傳染病。流行性斑疹傷寒臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，自然病程為2～3周。立克次體是1910年Ricketts由斑疹傷寒病人血液中發(fā)現(xiàn)的。1913年，Prowazekii從患者中性粒細(xì)胞中也找到了病原體；此二人都在研究斑疹傷寒中犧牲。為紀(jì)念他們于是將流行性斑疹傷寒的病原體命名為普氏立克次體。

【流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)】

流行性斑疹傷寒一般可分為典型和輕型兩種，另有復(fù)發(fā)型斑疹傷寒。

一、典型　流行性斑疹傷寒潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數(shù)患者有2～3日的前驅(qū)癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結(jié)膜及臉部充血等。

1.發(fā)熱　患了流行性斑疹傷寒體溫于第2～4天即達(dá)高峰(39～40℃以上)，第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢(shì)。流行性斑疹傷寒熱程通常為14～18日，熱度于2～4天內(nèi)迅速退至正常。近年來(lái)報(bào)告的病例中，其熱型多為弛張或不規(guī)則，可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。

2.皮疹　為重要流行性斑疹傷寒體征，見(jiàn)于80%以上的病例，于病程第4～6天出現(xiàn)，初見(jiàn)于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處，一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。流行性斑疹傷寒面部通常無(wú)疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5～7天消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。

3.神經(jīng)系癥狀　明顯，且很早出現(xiàn)，流行性斑疹傷寒表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時(shí)可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽(tīng)力減退等。

4.心血管系癥狀　流行性斑疹傷寒心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。

二、輕型　國(guó)內(nèi)近年來(lái)輕型流行性斑疹傷寒患者較多見(jiàn)，可能與人群免疫水平有關(guān)，輕型流行性斑疹傷寒特點(diǎn)為：①熱程較短(8～9日)、熱度較低(39℃左右);②毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛;③皮疹呈充血性斑丘疹，見(jiàn)于胸、腹部，無(wú)疹者也占一定比例;④神經(jīng)系癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，主要表現(xiàn)為頭痛、興奮等;⑤肝脾腫大不多見(jiàn)。

三、復(fù)發(fā)型斑疹傷寒　也稱(chēng)Brill-Zinsser病，國(guó)外多見(jiàn)于東歐及東歐人民移居美國(guó)者，國(guó)內(nèi)很少有復(fù)發(fā)性流行性斑疹傷寒報(bào)道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為：①呈輕型經(jīng)過(guò)，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕;②呈弛張熱，熱程7～11日;③無(wú)皮疹，或僅有稀少斑丘疹;④散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。

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（責(zé)任編輯：劉豆豆）

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