酒精性肝病是由于長期大量飲酒而導(dǎo)致的肝臟疾病。初期的表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而會發(fā)展成為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時會誘發(fā)廣泛的肝細(xì)胞壞死，甚至肝功能衰竭。本酒精性肝病診療指南旨在幫助臨床醫(yī)師對酒精性肝病診斷與治療作出正確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師在針對某一具體患者的時候，應(yīng)該充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情以及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗(yàn)，制定出合理的診療方案。    

一、酒精性肝病診療指南：流行病學(xué)

我國尚缺乏酒精性肝病的全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，但地區(qū)性流行病學(xué)調(diào)查顯示我國飲酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趨勢。

據(jù)華北地區(qū)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，從20世紀(jì)80年代初到90年代初這段時間里，嗜酒者在一般人群中的比例從0.21%升至14.3%；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示飲酒人群增至30.9%～43.4%。

飲酒人群中一部分嗜酒者或飲酒過量的人群出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。本世紀(jì)初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人群體酒精性肝病患病率為4.3%～6.5%。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不斷上升，從1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。酒精所致的肝臟損害已經(jīng)在中國成為一個不可忽視的問題。

二、酒精性肝病診療指南：危險因素

影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素較多，目前國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的酒精性肝病診療指南－危險因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所造成的肝損傷是有閾值效應(yīng)的，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損害風(fēng)險。然而，由于個體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明確。

酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異。酒精性肝病診療指南：飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷。

酒精性肝病診療指南：女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。

1、酒精性肝病診療指南：種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。漢族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶（ADH）

2、酒精性肝病診療指南：ADH3和乙醛脫氫酶（ALDH）2的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國家，可能是中國嗜酒人群和酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國家的原因之一。并不是所有的飲酒者都會出現(xiàn)酒精性肝病，只是發(fā)生在一小部分人群中，表明同一地區(qū)群體之間還存在著個體差異。

酒精性肝病診療指南：酒精性肝病病死率的上升與營養(yǎng)不良的程度相關(guān)。維生素A的缺少或維生素E水平的下降，也可能加重肝臟損害。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護(hù)作用。肥胖或體質(zhì)量超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險。

酒精性肝病診療指南：肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。

三、酒精性肝病診療指南：影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查用于反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出<33%的肝細(xì)胞脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及CT密度值降低也可見于其他慢性肝病。

（一）酒精性肝病診療指南：超聲顯像診斷

具備以下三項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：（1）酒精性肝病診療指南：肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；（2）酒精性肝病診療指南：肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；（3）酒精性肝病診療指南：肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

（二）酒精性肝病診療指南： CT診斷

彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但>0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

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