妊娠糖尿病的治療

發(fā)布時(shí)間：2014-05-04 11:16 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 作者：佚名編輯：王磊 646人關(guān)注

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妊娠糖尿病的治療

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根據(jù)其定義，該類糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發(fā)生的2 類，同時(shí)它既包括糖尿病，又包括糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)和空腹血糖不良(impaired fasting glucose，IFG)。部分患者在妊娠前即已經(jīng)診斷糖尿病或糖耐量減低，妊娠后持續(xù)存在或進(jìn)行性加重。

飲食治療：

是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。

藥物治療：

糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠?？诜堤莿┲禄目捶m未肯定但這類藥物能透過(guò)胎盤(pán)，引起嚴(yán)重的新生兒低血糖，尤其是有長(zhǎng)效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖劑。當(dāng)飲食控制失效時(shí)，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加，達(dá)足月時(shí)往往需增加50%～100%。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒很危險(xiǎn)，常致胎兒死亡，故應(yīng)使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

產(chǎn)科處理：

1、產(chǎn)科處理：包括整個(gè)妊娠期對(duì)胎兒和母體的監(jiān)護(hù)糖尿病控制良好的孕婦，妊娠的并發(fā)癥，例如先兆子癇羊水過(guò)多和早產(chǎn)的發(fā)生率就不致升高。胎兒產(chǎn)前監(jiān)護(hù)包括腹部捫診及常規(guī)超聲測(cè)胎兒雙頂徑以了解胎兒生長(zhǎng)。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形孕36周起定期作非壓迫試驗(yàn)(NST)，以及進(jìn)行B超生物物理評(píng)分、多普勒測(cè)定胎兒臍血流等計(jì)劃分娩前48小時(shí)測(cè)定L/S比值。

2、終止妊娠的問(wèn)題：①母體方面：如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時(shí)或伴有先兆子癇、羊水過(guò)多、眼底動(dòng)脈硬化腎功能減退時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠;② 胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36～38周時(shí)死亡，因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度一般認(rèn)為需要在37周左右終止妊娠。有報(bào)道認(rèn)為屬于White分類A級(jí)無(wú)并發(fā)癥者可等待足月自然分娩。

3、分娩方式：糖尿病程度較輕用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤(pán)功能良好胎兒不過(guò)大，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)產(chǎn)程達(dá)12小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時(shí)內(nèi)能經(jīng)陰道分娩因?yàn)楫a(chǎn)程超過(guò) 16小時(shí)，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過(guò)程中要密切觀察胎兒情況，必要時(shí)宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

如果糖尿病病史在10年以上病情比較嚴(yán)重，胎兒過(guò)大，有相對(duì)性頭盆不稱胎盤(pán)功能不良，有死胎或死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)

.新生兒處理：

糖尿病孕婦新生兒娩出時(shí)應(yīng)有新生兒?？漆t(yī)生在場(chǎng)因?yàn)檫@些嬰兒常常有窒息，需要吸粘液、氣管插管和加壓用氧嬰兒應(yīng)盡量少暴露，注意保暖，以預(yù)防體溫過(guò)低產(chǎn)時(shí)有缺氧，出生時(shí)Apgar評(píng)分低的嬰兒應(yīng)送重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室。隔2小時(shí)取毛細(xì)管血測(cè)血細(xì)胞比容和血糖使血糖維持在2.2mmol/L(40mg /dl)以上。如果血細(xì)胞比容>0.70(70%)，可經(jīng)外周靜脈抽出5%～10%血液換入等量的血漿。

出生后1小時(shí)喂葡萄糖水10～30ml以后每4小時(shí)一次，連續(xù)24小時(shí)，必要時(shí)給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg靜脈滴注。產(chǎn)后24小時(shí)開(kāi)始哺乳。

大家對(duì)妊娠期糖尿病有一定了解了嗎，更多關(guān)于妊娠期糖尿病方面的問(wèn)題請(qǐng)到產(chǎn)科查看，小編祝大家早日康復(fù)。

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