妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根據其定義，該類糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發(fā)生的2 類，同時它既包括糖尿病，又包括糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)和空腹血糖不良(impaired fasting glucose，IFG)。部分患者在妊娠前即已經診斷糖尿病或糖耐量減低，妊娠后持續(xù)存在或進行性加重。

飲食治療：

是糖尿病的一項基礎治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。

藥物治療：

糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠?？诜堤莿┲禄目捶m未肯定但這類藥物能透過胎盤，引起嚴重的新生兒低血糖，尤其是有長效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖劑。當飲食控制失效時，最好應用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進行性增加，達足月時往往需增加50%～100%。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要因為糖尿病酮癥酸中毒很危險，常致胎兒死亡，故應使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

產科處理：

1、產科處理：包括整個妊娠期對胎兒和母體的監(jiān)護糖尿病控制良好的孕婦，妊娠的并發(fā)癥，例如先兆子癇羊水過多和早產的發(fā)生率就不致升高。胎兒產前監(jiān)護包括腹部捫診及常規(guī)超聲測胎兒雙頂徑以了解胎兒生長。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形孕36周起定期作非壓迫試驗(NST)，以及進行B超生物物理評分、多普勒測定胎兒臍血流等計劃分娩前48小時測定L/S比值。

2、終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經治療后不能有效地被控制時或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化腎功能減退時，應考慮終止妊娠;② 胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36～38周時死亡，因此為了使胎兒在子宮內死亡的發(fā)生率減至最低限度一般認為需要在37周左右終止妊娠。有報道認為屬于White分類A級無并發(fā)癥者可等待足月自然分娩。

3、分娩方式：糖尿病程度較輕用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好胎兒不過大，則可妊娠至足月，經陰道分娩糖尿病患者決定引產或經陰道分娩者，當產程達12小時應結束分娩，除非確定在其后4小時內能經陰道分娩因為產程超過 16小時，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時宜采用剖宮產結束分娩。

如果糖尿病病史在10年以上病情比較嚴重，胎兒過大，有相對性頭盆不稱胎盤功能不良，有死胎或死產史，引產失敗者應考慮剖宮產

.新生兒處理：

糖尿病孕婦新生兒娩出時應有新生兒?？漆t(yī)生在場因為這些嬰兒常常有窒息，需要吸粘液、氣管插管和加壓用氧嬰兒應盡量少暴露，注意保暖，以預防體溫過低產時有缺氧，出生時Apgar評分低的嬰兒應送重點監(jiān)護室。隔2小時取毛細管血測血細胞比容和血糖使血糖維持在2.2mmol/L(40mg /dl)以上。如果血細胞比容>0.70(70%)，可經外周靜脈抽出5%～10%血液換入等量的血漿。

出生后1小時喂葡萄糖水10～30ml以后每4小時一次，連續(xù)24小時，必要時給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg靜脈滴注。產后24小時開始哺乳。

大家對妊娠期糖尿病有一定了解了嗎，更多關于妊娠期糖尿病方面的問題請到產科查看，小編祝大家早日康復。

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