摘要:無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者，平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。靜脈曲張手術(shù)治療法。

無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可以托陰囊、冷敷等。較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮，平臥時(shí)曲張之靜脈可消失，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎的手術(shù)。靜脈曲張手術(shù)治療法

手術(shù)途徑主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)無(wú)必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索的內(nèi)動(dòng)脈所致。靜脈曲張手術(shù)治療法

1、經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈的高位結(jié)扎術(shù)，靜脈曲張手術(shù)治療法

分為保留睪丸動(dòng)脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動(dòng)脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機(jī)會(huì)會(huì)增加。Palmo術(shù)簡(jiǎn)單，不需要識(shí)別精索動(dòng)、靜脈，目前尚無(wú)引起睪丸萎縮報(bào)道。

精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術(shù)成功后睪丸萎縮才有可能逆轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉(zhuǎn)的。因此，失敗的精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位切斷睪丸動(dòng)脈對(duì)睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個(gè)小手術(shù)，但要求其手術(shù)操作必需精細(xì)方能達(dá)到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)操作顯得至關(guān)重要。

精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個(gè)精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動(dòng)脈游離并加以保護(hù)，特別對(duì)于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過(guò)程中注意此點(diǎn)，但目前相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過(guò)程中由于技術(shù)原因而做不到這一點(diǎn)。

2、經(jīng)腹股溝途徑

傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5％～45％，鞘膜積液的發(fā)生率為3％～39％，且睪丸動(dòng)脈損傷的可能性也較大。近來(lái)手術(shù)顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動(dòng)脈、淋巴管和輸精管及其血管，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過(guò)1mm的靜脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有0.6％。

精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達(dá)50％～80％，總的妊娠率可達(dá)25％～31％，比未手術(shù)者的12％高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素比較多，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系。術(shù)前精子數(shù)目>10×109/L，術(shù)后精液改善率為85％，妊娠率可達(dá)70％，若術(shù)前精子數(shù)目<10×109/L，精液改善率僅為35％，妊娠率僅27％。無(wú)精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育能力的可能性甚微。 精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)的適應(yīng)證。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術(shù)。

由于精索靜脈曲張時(shí)，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個(gè)重要的病理改變，因此，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。手術(shù)失敗的主要原因?yàn)槁┰o脈的分支。精索動(dòng)脈必需仔細(xì)剝離并予以保留。近年來(lái)，已開展經(jīng)腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張患者可同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎。

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