摘要:由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。那么腎結(jié)核診斷要點(diǎn)有哪些

腎結(jié)核是人們?nèi)粘Ｉ钪兴?jīng)常會(huì)遇到的疾病之一，而且這種疾病其實(shí)主要是由于體內(nèi)的病菌感染所引起的，因?yàn)槭侨藗兊哪I臟受到了損害，所以這種疾病一旦發(fā)作，就會(huì)嚴(yán)重的影響到人們的正常生活和工作，如果治療不及時(shí)的話，也是會(huì)危害到人們的身體健康的，那么腎結(jié)核診斷要點(diǎn)有哪些呢？

腎結(jié)核診斷1.分析病史和臨床表現(xiàn) 如遇下列情況，應(yīng)想到有腎結(jié)核的可能：①慢性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)明顯效果者;②尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者;③有肺結(jié)核或 其他腎外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細(xì)胞者;④附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。上述臨床表現(xiàn)，尚須作進(jìn)一步檢查。

腎結(jié)核診斷2.實(shí)驗(yàn)室檢查 典型的腎結(jié)核尿液混濁如米湯樣，尿中可混有血液，呈酸性反應(yīng)，。蛋白陽(yáng)性，鏡下可見(jiàn)多量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。結(jié)核菌培養(yǎng)在診斷中占有重要意義，必要時(shí)可同時(shí)做 藥敏實(shí)驗(yàn)。尿沉淀涂片抗酸染色可查出結(jié)核桿菌，清晨第一次尿的檢查陽(yáng)性率最高，與留24小時(shí)尿檢查結(jié)核菌結(jié)果相似。因腎結(jié)核的結(jié)核桿菌常間斷、少量排出， 檢查應(yīng)連續(xù)進(jìn)行3次，標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢：有條件時(shí)可行豚鼠接種，陽(yáng)性率可達(dá)90％。尿液中除了結(jié)核桿菌之外，還有包皮垢桿菌、枯草分枝桿菌等存在，故 對(duì)尿液中抗酸桿菌的陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及尿液常規(guī)檢查等綜合考慮。

腎結(jié)核診斷3.X線檢查 X線檢查包括泌尿系平片、IVU或逆行性尿路造影、腎穿刺造影、膀胱造影等。通過(guò)檢查可以確定病變部位、范圍、程度及對(duì)側(cè)腎臟情況。

(1)泌尿系平片：全腎廣泛鈣化時(shí)，一般可診斷為腎結(jié)核，局限的鈣化應(yīng)與結(jié)石和腫瘤鈣化相鑒別。腎結(jié)核在泌尿系平片上有時(shí)可見(jiàn)到腎蒂結(jié)核、淋巴結(jié)鈣化或腹腔內(nèi)鈣化淋巴結(jié)的陰影。必要時(shí)應(yīng)行肺部和脊柱X線檢查，以排除同時(shí)存在的結(jié)核病灶。

(2)IVU：對(duì)腎結(jié)核的診斷有重要意義。早期腎乳頭壞死表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑，如蟲(chóng)蛀狀，腎盞失去杯形，嚴(yán)重時(shí)形成空洞。如腎盞頸部結(jié)核病變纖維 化狹窄或完全堵塞時(shí)，可見(jiàn)空洞充盈不全或腎盞完全不顯影，局限的結(jié)核性膿腫亦可使腎盞、腎盂變形或出現(xiàn)壓跡。全腎廣泛破壞時(shí)，靜脈尿路造影由于腎功能低下 或完全喪失，表現(xiàn)為無(wú)功能。輸尿管結(jié)核潰瘍和狹窄，在造影片上表現(xiàn)為輸尿管僵直、蟲(chóng)蛀樣邊緣、管腔狹窄，有時(shí)尚可見(jiàn)輸尿管鈣化陰影。也可見(jiàn)小膀胱的表現(xiàn)。 如顯影不良可行大劑量靜脈腎盂造影和延緩照相。

(3)逆行尿路造影：靜脈腎盂造影顯影不良：在逆行尿路造影有時(shí)能顯示多數(shù)空洞性破壞陰影，同時(shí)可顯示輸尿管的狹窄和狹窄上段的輸尿管，有時(shí)可用于插管留取上尿路的尿液標(biāo)本。

(4)腎穿刺造影：多用于晚期結(jié)核患者。當(dāng)患者有腎功能不全，靜脈尿路造影顯影不良，同時(shí)由于膀胱病變嚴(yán)重或輸尿管口狹窄無(wú)法做逆行造影時(shí)，腎穿刺 造影是一有效的診斷方法，它可顯示梗阻以上的腎臟和尿路。穿刺時(shí)可借助于平片所示腎外形以及用超聲檢查來(lái)確定穿刺點(diǎn)。穿刺后所得之尿液應(yīng)做尿常規(guī)檢查、結(jié) 核菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)抽出的尿液多少來(lái)確定注入造影劑的量，一般注入造影劑的量略少于抽出液的量即可。造影劑可稀釋1倍，在腎積水量大的情況下可直接 注入不加稀釋的造影劑。

(5)膀胱造影：晚期腎結(jié)核膀胱攣縮的患者，通過(guò)造影可以顯示膀胱縮小的情況、有無(wú)反流及輸尿管腎積水的程度。

腎結(jié)核診斷4.膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜上典型的淺黃色的粟粒性結(jié)核結(jié)節(jié)，或可以發(fā)現(xiàn)暗紅色的大小不等的潰瘍面。充水時(shí)膀胱黏膜易出血，潰瘍處肉芽組織可以誤診腫瘤，應(yīng) 取活組織檢查進(jìn)一步確認(rèn)。輸尿管病變嚴(yán)重時(shí)管口僵硬，被拉向外上方，管口的正?；顒?dòng)消失，出現(xiàn)高爾夫球洞形。這也是膀胱結(jié)核的典型改變。有時(shí)可見(jiàn)從管口噴 出混濁尿液，甚至半固體狀膿液。晚期膀胱結(jié)核做膀胱鏡檢查有一定困難，膀胱容量過(guò)小(小于100m1)或有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀，應(yīng)避免膀胱鏡檢查。在做膀胱 鏡檢查時(shí)，有時(shí)需要做輸尿管導(dǎo)管逆行插入，以求獲得腎盂尿做細(xì)菌學(xué)檢查或做逆行造影。但是，在膀胱病變嚴(yán)重時(shí)，輸尿管口往往難以覓得，為此除了要在鏡下仔 細(xì)觀察輸尿管口所占據(jù)的重要解剖標(biāo)志以外，還可通過(guò)注射靛胭脂來(lái)觀察輸尿管的排尿。

上述的這些內(nèi)容就是我們?yōu)榇蠹宜沓鰜?lái)的關(guān)于腎結(jié)核診斷要點(diǎn)，不知道朋友們?cè)陂喿x完以后有沒(méi)有更好的了解和認(rèn)識(shí)這種疾病了呢?真心的希望能夠給有需要的朋友們帶來(lái)一些幫助。最后祝愿所有的患者朋友們都能夠早日恢復(fù)健康。

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