摘要:男性靜脈曲張患者可能伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失等問(wèn)題，嚴(yán)重影響日常生活。那么我們?cè)撊绾沃委煷瞬?，重新過(guò)上健康生活。男性靜脈曲張的兩種治療方式有什么？　

男性靜脈曲張患者可能伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失等問(wèn)題，嚴(yán)重影響日常生活。那么我們?cè)撊绾沃委煷瞬?，重新過(guò)上健康生活。男性靜脈曲張的兩種治療方式有什么？

男性靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無(wú)臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無(wú)其它并發(fā)癥等情況區(qū)別對(duì)待。治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)（常用途徑包括經(jīng)腹膜后途徑和經(jīng)腹膜溝途徑）、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及介入栓塞術(shù)等。非手術(shù)方法包括藥物治療、心理干預(yù)、陰囊托法、降溫療法、飲食調(diào)節(jié)等。應(yīng)根據(jù)男性靜脈曲張患者具體情況并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件及醫(yī)生對(duì)技術(shù)的掌握情況而適當(dāng)選擇，必要時(shí)可以選擇多種方法聯(lián)合治療。繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)病。

藥物治療

（一） 對(duì)男性靜脈曲張血管有作用的藥物

1. 生物類黃酮：有研究表明，此類藥物能夠能夠縮小亞臨床型男性靜脈曲張的血管內(nèi)徑，減少亞臨床型精索精脈曲張發(fā)展為有癥狀的精索精脈曲張，并在一定程度上改善由男性靜脈曲張引起的會(huì)陰部疼痛癥狀，但不能阻止已經(jīng)開(kāi)始了的睪丸生長(zhǎng)停滯。　　2. 七葉皂苷素，可降低毛細(xì)血管的通透性，消除組織腫脹和水腫，也可保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維，逐步恢復(fù)病變的靜脈管壁的彈性和收縮功能，提高管壁張力和強(qiáng)度，還能直接作用于血管內(nèi)細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由男性靜脈曲張所引起的癥狀。

（二） 輔助改善癥狀的藥物

1. 非甾體類抗炎藥。

2．生物類黃酮。

（三） 輔助改善精液質(zhì)量的藥物

1. 肉堿類：左旋肉堿或乙酰左旋肉堿。

2. 抗氧化藥物：如維生素E，可通過(guò)清除氧自由基，保護(hù)精子膜的脂質(zhì)過(guò)氧化，治療弱精子癥和精子功能缺失。

3. 雌激素受體拮抗劑：如氯米芬、他莫昔芬等，能競(jìng)爭(zhēng)性使體內(nèi)GnRH分泌增多，間接刺激FSH、LH分泌，進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞，調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能[97-98]。

4. 非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這些藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對(duì)部分患者還能改善其精液質(zhì)量。

5. 人絨毛膜促性腺激素。

6. 植物藥及中藥類，能夠在一定程度上改善精液質(zhì)量，但這方面尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

手術(shù)治療

（一） 手術(shù)適應(yīng)證：

1、成年臨床型男性靜脈曲張患者手術(shù)適應(yīng)證推薦如下：

（1）同時(shí)具備以下3個(gè)條件：

1）存在不育；

2）睪丸生精功能下降；

3）女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能治愈。

（2）雖暫無(wú)生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。

（3）男性靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者，可考慮行手術(shù)治療。

（4）II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。

2、對(duì)于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療；但對(duì)于一側(cè)臨床型，另一側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時(shí)，推薦行雙側(cè)手術(shù)治療。

3、青少年型男性靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證：

（1）男性靜脈曲張引起患側(cè)睪丸體積明顯縮?。ň唧w見(jiàn)睪丸功能評(píng)價(jià)部分）；

（2）II度或III度精索靜脈曲張；

（3）睪丸生精功能下降；

（4）由男性靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；

（二）手術(shù)方式：

男性靜脈曲張?jiān)谀行圆挥械囊饬x、外科干預(yù)的價(jià)值、各種干預(yù)方式的優(yōu)劣尚存爭(zhēng)議，即便在歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)和美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)的相關(guān)指南上，對(duì)精索靜脈曲張的診療的觀點(diǎn)也不盡相同，但精索靜脈修復(fù)技術(shù)仍是目前最常見(jiàn)的男性不育外科治療手段。男性靜脈曲張修復(fù)的干預(yù)方法包括介入技術(shù)（順行或逆行）和手術(shù)治療，介入技術(shù)又分為栓塞和硬化劑方式，手術(shù)干預(yù)包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。有資料認(rèn)為，顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)是最為理想的治療方式，Diegidio P等綜述了PubMed自1995年至2011年的英文相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)比男性靜脈曲張的不同治療方式的妊娠率和并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，顯微經(jīng)腹股溝下和經(jīng)腹股溝途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果最佳（表）。但實(shí)際上目前尚未有統(tǒng)一的結(jié)論承認(rèn)顯微技術(shù)的優(yōu)越性。

根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥的不同，男性靜脈曲張修復(fù)術(shù)的目的在于改善精液質(zhì)量并自然懷孕和/或減輕陰囊不適癥狀,部分患者在于提高睪酮水平，其最主要的并發(fā)癥為陰囊及其內(nèi)容物水腫、睪丸動(dòng)脈損傷及睪丸萎縮、精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)等。安全而有效的精索靜脈曲張修復(fù)手術(shù)要符合以下幾點(diǎn)：①保持輸精管及其脈管系統(tǒng)的完整性②游離并結(jié)扎所有的精索內(nèi)靜脈，如果采用經(jīng)腹股溝切口，還要結(jié)扎精索外靜脈分支③保持淋巴管和動(dòng)脈的完整性。

1. 經(jīng)腹股溝途徑和腹股溝下途徑：包括傳統(tǒng)的開(kāi)放術(shù)式和顯微技術(shù)?？傮w而言，在世界范圍內(nèi)，傳統(tǒng)開(kāi)放與顯微技術(shù)是并行不悖的。經(jīng)腹股溝下切口精索靜脈結(jié)扎術(shù)因不需切開(kāi)腹外斜肌腱膜、疼痛輕微和術(shù)后恢復(fù)快而被認(rèn)為優(yōu)于經(jīng)腹股溝途徑。可以辨認(rèn)睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，被認(rèn)為是顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及精液參數(shù)改善、受孕率方面綜合評(píng)估優(yōu)于其它方法的基礎(chǔ)。

2. 經(jīng)腹膜后途經(jīng)：即Palomo術(shù)，包括保留睪丸動(dòng)脈和不保留動(dòng)脈的集束結(jié)扎方式。該術(shù)式操作較為便捷，但復(fù)發(fā)和曲張持續(xù)存在發(fā)生率可達(dá)10％至15％。

3.腹腔鏡精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡技術(shù)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)取得了良好療效。具有在放大情況下辨認(rèn)保護(hù)睪丸動(dòng)脈、可以同時(shí)處理雙側(cè)病變等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)的復(fù)發(fā)率為2-11％，有約5-8％的術(shù)后水腫發(fā)生，曾有人嘗試術(shù)中應(yīng)用淋巴示蹤劑以辨認(rèn)保護(hù)淋巴管，質(zhì)疑者認(rèn)為此方法可以損害生精功能，部分觀點(diǎn)認(rèn)為，將幾乎可以門診完成的腹膜外操作，采用需經(jīng)腹腔的手術(shù)，侵襲性偏大，另一方面，也增加了費(fèi)用。

4. 經(jīng)皮栓塞技術(shù)：包括順行和逆行技術(shù)，該方法更多被介入科醫(yī)生采用。栓塞可以通過(guò)明膠海綿、彈簧圈及硬化療法達(dá)到。盡管復(fù)發(fā)率較低而且沒(méi)有術(shù)后水腫發(fā)生，經(jīng)皮栓塞技術(shù)治療精索靜脈曲張的術(shù)后妊娠率并不令人滿意，而且還要考慮操作失敗、費(fèi)用較高等問(wèn)題。但在處理復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張或持續(xù)存在，需要通過(guò)造影明確解剖時(shí)，經(jīng)皮精索靜脈栓塞療法則非常適用?！　?nbsp;  綜上所述，就目前研究而言，斷言某種治療方法優(yōu)于其他方式還需審慎，治療方式的選擇要充分考慮醫(yī)院的條件、術(shù)者的擅長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)、患者的意愿等因素，最終結(jié)論尚待大樣本隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果。

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男性靜脈曲張的兩種治療方式