摘要:穿孔的發(fā)生率為２％～１７％，需要修補(bǔ)；腺樣體切除術(shù)的出血率為０．２％～０．５％，腭帆功能障礙為２％，還有鼻咽部閉鎖或持續(xù)腭帆功能障礙（適應(yīng)證選擇和手術(shù)技巧）。

積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。

成人分泌性中耳炎的治療

保守治療：

１鼻腔收縮劑：改善咽鼓管通氣功能，常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴，～般療程不超過(guò)１周，若頻繁過(guò)量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類鼻腔收縮劑可升高血壓，老年用藥后應(yīng)觀察血壓變化。

２粘液促排劑：可調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排除，改善黏膜粘液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索、桃金娘油、桉檸蒎等藥物。

３抗生素：在急性期內(nèi)，可短期內(nèi)使用敏感抗生素。

４口服糖皮質(zhì)激素：對(duì)于無(wú)糖尿病等禁忌癥的患者，可使用糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長(zhǎng)期使用。

５鼻用糖皮質(zhì)激素：改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質(zhì)，且相對(duì)口服糖皮質(zhì)激素更為安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。

６咽鼓管吹張：可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞?，還可經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達(dá)到通暢和引流的目的。但應(yīng)用此方法時(shí)須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。

手術(shù)治療：

１鼓膜穿刺抽液：可同時(shí)作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。

２鼓膜切開(kāi)術(shù)：適用于分泌的液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。不合作的小兒可于全麻下進(jìn)行。需要注意保護(hù)鼓室內(nèi)壁黏膜，鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。

３鼓室置管術(shù)：適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，膠耳，頭部放療后，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，目的是改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為３～６個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)６月～１年?？稍谘使墓芄δ芑謴?fù)后取出通氣管，有部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。

４對(duì)于頑固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管激光成形術(shù)和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)為該類患者帶來(lái)一線希望。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的，病程大于３個(gè)月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此類方法，改善咽鼓管通氣功能。

激光咽鼓管成形術(shù)：應(yīng)用半導(dǎo)體激光、ＣＯ２光纖激光、ＫＴＰ激光燈等軟管激光，對(duì)咽鼓管圓枕后唇部分進(jìn)行消融，國(guó)外在近兩年的臨床研究發(fā)現(xiàn)其有效率達(dá)到９０％以上。球囊擴(kuò)張咽鼓管成形術(shù)：應(yīng)用球囊置入咽鼓管咽口，對(duì)咽鼓管軟骨部進(jìn)行擴(kuò)張，提高咽鼓管軟骨部開(kāi)放功能，達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。

當(dāng)懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者，可考慮單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)及鼓室探查手術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管術(shù)。對(duì)將要發(fā)生粘連性中耳炎及內(nèi)陷囊袋者，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防止并發(fā)癥。

兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療

１．密切觀察和隨診

因?yàn)榉置谛灾卸诪樽韵扌约膊。幸欢ǖ淖杂?，在給予有創(chuàng)治療前患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察３月。分泌性中耳炎是否自愈取決于病因及積液時(shí)間的長(zhǎng)短。由急性中耳炎遺留的分泌性中耳炎患者，約７５％～９０％在３月時(shí)可以自愈，鼓室壓圖由Ｂ轉(zhuǎn)為Ａ，Ｃ型。約５５％分泌性中耳炎患者可在３月時(shí)自愈，但是，約１／３的患兒可能加重。在起病時(shí)間不祥的２～４歲患兒中，約２５％的患兒自愈時(shí)間為３個(gè)月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。２歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在３月以上患兒，在６～ｌ２月時(shí)其自愈者約為３０％。

對(duì)于處于觀察階段的非高危患兒，無(wú)論是藥物還是手術(shù)干預(yù)則百害而無(wú)一利，而觀察等待對(duì)非高?；純簞t無(wú)害處；需要告知家人患兒聽(tīng)力差，尤其是雙耳分泌性中耳炎患者；制定改善患兒聆聽(tīng)和學(xué)習(xí)環(huán)境的措施和方案；定期復(fù)查，并進(jìn)行氣壓耳鏡和鼓室壓圖檢查。

改善聆聽(tīng)環(huán)境的措施包括：說(shuō)話時(shí)在３英尺內(nèi)；將周圍干擾的聲響關(guān)掉如電視機(jī)、音樂(lè)；面對(duì)患兒說(shuō)話時(shí)，做到口齒清晰，并應(yīng)用手勢(shì)和圖片等視覺(jué)方式作為輔助；降低語(yǔ)速、提高音量、言語(yǔ)清晰；與患兒一起閱讀和講述、解釋圖片或提出問(wèn)題；注意重復(fù)單詞、詞組或句子；安排患兒坐在距離老師較近的位置上；在教室里使用可調(diào)節(jié)音量的擴(kuò)音設(shè)備等。

２．藥物治療

對(duì)于兒童，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。不主張長(zhǎng)期使用抗生素治療分泌性中耳炎，鼓膜充血不應(yīng)該成為抗生素應(yīng)用的指征（有５％分泌性中耳炎患兒亦可表現(xiàn)為鼓膜充血），不主張聯(lián)合使用抗組胺藥及減充血?jiǎng)?，因?yàn)樗麄兊母弊饔妹黠@。也不主張普遍地長(zhǎng)期使用口服激素治療，除非個(gè)別病例。尚無(wú)證據(jù)支持咽鼓管通氣、口服或鼓室內(nèi)注射粘液促排劑及其他藥物的治療作用。

３．手術(shù)治療

選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮的因素為聽(tīng)力水平及伴隨癥狀；是否存在影響（言語(yǔ)語(yǔ)言）發(fā)育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在４月以上伴有聽(tīng)力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在（只要是高?；純?，無(wú)論積液時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損害。應(yīng)該綜合基層醫(yī)生、耳鼻咽喉科醫(yī)生和家人的意見(jiàn)，權(quán)衡手術(shù)利弊。隨訪患兒的手術(shù)指征為：較好耳的聽(tīng)力水平達(dá)到４０ｄＢ或以上；　長(zhǎng)期分泌性中耳炎并出現(xiàn)了耳痛、不明原因的睡眠障礙和合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作；鼓膜后上方內(nèi)陷囊袋；聽(tīng)骨爛蝕；內(nèi)陷粘連和內(nèi)陷囊袋內(nèi)角化物的積存。

手術(shù)術(shù)式包括首選鼓膜置管術(shù)（可使中耳通氣狀態(tài)保持１２～１４月）；有鼻堵、慢性鼻竇炎、慢性腺樣體炎等指征時(shí)同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，不建議４歲以下患兒行腺樣體切除術(shù)；再次手術(shù)時(shí)可行腺樣體切除術(shù)和鼓膜切開(kāi)術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管或不置管；不建議單獨(dú)行鼓膜切開(kāi)術(shù)（使中耳通氣僅僅保持幾天，激光輔助鼓膜切開(kāi)也只使中耳通氣保持幾周）或單獨(dú)行扁桃體切除術(shù)治療分泌性中耳炎?。o(wú)確切療效）。研究顯示［２］，在美國(guó)幾乎有７％的兒童在３歲以前都接受過(guò)鼓膜置管手術(shù)。

再次手術(shù)問(wèn)題：在鼓膜置管脫管的患兒中，約２０％～５０％的患兒分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。建議再次手術(shù)時(shí)，無(wú)論腺樣體大小，都應(yīng)該行腺樣體切除術(shù)（但是腭裂或黏膜下腭裂除外）。因?yàn)樗乖俅问中g(shù)率降低５０％。再次手術(shù)的療效好（對(duì)于２歲兒童的再手術(shù)療效明顯，而對(duì)于３歲兒童的再手術(shù)療效最明顯）。術(shù)式采用鼓膜切開(kāi)＋腺樣體切除（＞４歲）；鼓膜置管＋腺樣體切除（＜４歲）。再次手術(shù)時(shí)，鼓膜置管尤其適合于高危患兒并且必須根治分泌性中耳炎患兒和鼓膜、中耳黏膜有明顯炎癥的患者。

手術(shù)并發(fā)癥：急診手術(shù)中麻醉的死亡率為１：５０　０００或更低；小兒在麻醉中較成人更易出現(xiàn)喉頭和氣管的痙攣；鼓膜穿孔的發(fā)生率為２％～１７％，需要修補(bǔ)；腺樣體切除術(shù)的出血率為０．２％～０．５％，腭帆功能障礙為２％，還有鼻咽部閉鎖或持續(xù)腭帆功能障礙（適應(yīng)證選擇和手術(shù)技巧）。

應(yīng)該權(quán)衡是觀察隨訪還是手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并建議每３～６月或更短間期復(fù)查一次。在觀察階段不宜繼續(xù)觀察等待的患者有：不能定期復(fù)查的患者；高?；颊呋虿l(fā)有其它疾病的患兒。

其他補(bǔ)充治療手段

１．補(bǔ)充或替代性治療

常見(jiàn)的補(bǔ)充及替代療法包括推拿按摩、微波、限制飲食（如限制奶制品）、中草藥、補(bǔ)品、針灸、中藥等療法。

２．抗過(guò)敏治療

據(jù)報(bào)道，分泌性中耳炎患者中存在過(guò)敏者為１０％～８０％不等。長(zhǎng)期以來(lái)一直懷疑分泌性中耳炎和過(guò)敏因素兩者間存在著某種關(guān)系，但是，循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為抗過(guò)敏治療分泌性中耳炎的研究資料缺乏前瞻性、對(duì)照研究和足夠的證據(jù)。［１－２］

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