貧血的檢查診斷：

對于任何貧血患兒，必須找出其貧血的原因，才能進(jìn)行合理和有效的治療。詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查和必要的實驗室檢查是作出貧血病因診斷的重要依據(jù)。

貧血的檢查診斷1：病史

發(fā)病年齡：發(fā)病年齡可提供貧血的檢查診斷線索。出生后就有嚴(yán)重貧血者，首先要考慮是否由于分娩過程中失血所致。生后48小時出現(xiàn)貧血、黃疽者，新生兒溶血癥的可能性大，以ABO或Rh血型不合為常見，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺陷癥在新生兒期起病者較少見。除早產(chǎn)兒或雙胎兒外，營養(yǎng)性貧血少見于6個月尤其是3個月以前。溶血性貧血多為遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或自身免疫性溶血性貧血。學(xué)齡前及學(xué)齡兒童應(yīng)多考慮慢性失血、再生障礙性貧血及其他造血系統(tǒng)或全身性疾病引起的貧血。

病程經(jīng)過和伴隨癥狀：起病急、發(fā)展快者提示急性溶血性貧血的檢查診斷;起病緩慢者提示慢性溶血、營養(yǎng)性貧血、腫瘤引起的貧血等。伴有黃疸和血紅蛋白尿提示溶血性貧血的檢查診斷;伴有骨骼疼痛提示骨髓浸潤性改變;伴有神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、震顫等提示維生素B12缺乏;腫瘤性疾病，如白血病等引起的貧血呈進(jìn)行性加重，且多伴有發(fā)熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大。

喂養(yǎng)史：詳細(xì)了解嬰幼兒的喂養(yǎng)方法及飲食的質(zhì)和量對貧血的檢查診斷和分析病因有重要意義，如1歲以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)，未加輔食者，多為營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血;飲食質(zhì)量差或搭配不合理者可為缺鐵性貧血。

過去史：詢問有無其他系統(tǒng)疾病，如消化系統(tǒng)疾病、慢性腎病等與貧血均有關(guān)系。此外，還要詢問有無服用對造血系統(tǒng)有不良副作用的藥物，如氯霉素和磺胺類等。

家庭史：與遺傳有關(guān)的貧血.如球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血等患兒的家族中常有同樣患者。

貧血的檢查診斷2：體檢

生長發(fā)育：慢性貧血往往有生長發(fā)育障礙。某些遺傳性溶血性貧血，特別是重型p地中海貧血，除發(fā)育障礙外還表現(xiàn)有特殊面貌。如雙顴、額較突出，眼距寬，鼻梁低，下頜骨較大等。

營養(yǎng)不良患兒常伴有營養(yǎng)性貧血。

皮膚、粘膜皮膚和粘膜蒼白程度一般與貧血的程度成正比。

小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，故面頰潮紅與蒼白有時不一定能正確反映有無貧血，觀察甲床、結(jié)合膜及唇粘膜的顏色比較可靠。如貧血伴有皮膚、粘膜出血點或瘀斑，要注意排除白血病和出血性疾病，伴有黃疸時提示溶血性貧血。

指甲和毛發(fā)：缺鐵性貧血者指甲菲薄、脆弱，重者扁平，甚至呈匙狀甲。

巨幼紅細(xì)胞性貧血者的頭發(fā)黃、干稀而無光澤。

肝脾和淋巴結(jié)腫大：這是嬰幼兒貧血常見的體征。肝脾輕度腫大提示髓外造血;如肝脾明顯腫大且以脾大為主者，多提示遺傳性溶血性貧血;貧血伴有明顯淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮造血系統(tǒng)惡性病變(如白血病、惡性淋巴瘤)。

貧血的檢查診斷3:實驗室檢查

對貧血的檢查診斷和分類是非常重要的。但要根據(jù)癥狀、體征有目的地選擇檢查項目，以免造成不必要的浪費(fèi)。

血常規(guī)檢查

包括血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血小板計數(shù)、血涂片白細(xì)胞分類、網(wǎng)織紅細(xì)胞以及由自動細(xì)胞計數(shù)儀測得的MCV、MCH、MCHC等。這些檢查有助于貧血的檢查診斷和貧血的形態(tài)學(xué)分類。血涂片應(yīng)注意紅細(xì)胞形態(tài)有無特殊變化，如球形紅細(xì)胞、淚滴樣紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、靶形紅細(xì)胞等，常據(jù)此提出可能的貧血的檢查診斷的病因。如成熟紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，應(yīng)結(jié)合病史注意有無多發(fā)性骨髓瘤的可能;紅細(xì)胞碎片增多(>2%)應(yīng)注意有無DIC或微血管病性溶血性貧血;外周血出現(xiàn)幼粒或幼紅細(xì)胞，應(yīng)注意除外骨髓病性貧血或髓外造血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可反映骨髓增生狀態(tài)，正常所占比例為0.002-0.015，其絕對值更重要，可按以下公式估算：網(wǎng)紅絕對值=網(wǎng)紅百分比×RBC×10^12/L，正常的高限為100×l0^9/L，溶血性貧血、急性失血以及對藥物治療反應(yīng)良好時網(wǎng)織紅細(xì)胞可增多，再生障礙性貧血時減少。

骨髓檢查

凡原因不明的貧血均應(yīng)做骨髓穿刺或骨髓活檢，可觀察各細(xì)胞系增生情況及組織結(jié)構(gòu)，有無異常增多、成熟障礙，有無腫瘤細(xì)胞及特殊的原蟲感染等。

其他檢查

根據(jù)病史、體征及初步的實驗室檢查結(jié)果，為尋找貧血的原因，可行針對性的貧血的檢查診斷，如血清鐵(S1)、鐵蛋白(SF)、總鐵結(jié)合力(TIBC)檢查，維生素B12、葉酸水平測定，抗人球蛋白試驗，血紅蛋白電泳等，以明確診斷。

貧血的檢查診斷4：實驗室檢查中對診斷的提示

根據(jù)血常規(guī)及血涂片特征，MCV、MCH、MCHC的測定值將貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，然后進(jìn)行一系列相關(guān)的貧血的檢查診斷。

小細(xì)胞性貧血根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞測結(jié)果，再分別予以SF、SI、TIBC檢查，骨髓內(nèi)外鐵檢查，或血紅蛋白電泳即可確診。

大細(xì)胞性貧血診斷未明應(yīng)行骨髓檢查，除外白血病;無白血病改變而有巨幼樣變的應(yīng)行網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查，然后決定是否行維生素B12、葉酸測定等可明確的貧血的檢查診斷。

正細(xì)胞性貧血。

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