摘要:潰瘍穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為3種類型,即急性、亞急性和慢性。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位,其次決定于潰瘍發(fā)展的進(jìn)程及其與周圍組織器官的關(guān)系。如胃的前壁...
潰瘍穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為3種類型,即急性、亞急性和慢性。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位,其次決定于潰瘍發(fā)展的進(jìn)程及其與周圍組織器官的關(guān)系。如胃的前壁或上下緣的潰瘍,容易產(chǎn)生急性穿孔;位于胃后壁的潰瘍,由于緊貼鄰近器官,易受粘連限制往往產(chǎn)生慢性穿孔。臨床上常見(jiàn)的類型是急性穿孔。
患有為潰瘍的病人,一旦潰瘍突然穿破,病人頓覺(jué)上腹部劇痛,難以忍受,以至被迫臥床,疼痛可放射到后背及右肩;當(dāng)胃腸內(nèi)容物彌散全腹時(shí),則引起全腹性劇痛,病人有惡心、嘔吐、穿孔初期,由于劇烈的刺激,可產(chǎn)生神經(jīng)源性休克,病人面色蒼白,四肢發(fā)涼,出冷汗,脈速,血壓下降,呼吸短促,一般歷時(shí)不久及自行好轉(zhuǎn)。約1-4小時(shí)后,腹痛可減輕,病人能起立行動(dòng),思飲,但呼吸仍困難,拒絕牽涉腹肌的動(dòng)作。經(jīng)過(guò)12小時(shí)后,由于腹膜炎的發(fā)生,病人可發(fā)熱、心悸、氣促、血壓下降、尿量減少,病情不斷加重,以至發(fā)展到真正的休克。最明顯得體癥有全腹肌緊張如板狀、壓痛明顯、拒按、有反跳痛。腹部X線平片約70%--80%的病人可見(jiàn)膈下游離氣體的存在,有時(shí)也可借助B超和腹部穿刺明確診斷。對(duì)于既往沒(méi)有胃病病史的患者,如出現(xiàn)上述癥狀和體征,也應(yīng)考慮到無(wú)痛性潰瘍穿孔的可能。