摘要:畸胎瘤的檢查方法：1.顱內(nèi)畸胎瘤顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域，其影像學特征有其顯著特點，可以作出初步診斷。...

畸胎瘤的檢查方法：

1.顱內(nèi)畸胎瘤

顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域，其影像學特征有其顯著特點，可以作出初步診斷。

（1）腰穿絕大多數(shù)患者腰穿測壓均有不同程度的壓力增高，腦脊液蛋白含量一般不高。

（2）顱腦X線平片多數(shù)顯示有顱內(nèi)壓增高征象，如發(fā)現(xiàn)有牙齒、小骨塊、鈣化影像，更有助于定性診斷。

（3）CT掃描CT平掃可見腫物形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變，通常有實性成分（高密度）、囊行（低密度）及鈣化和骨化等，多囊者較為常見。全部患者皆可見到脂肪成分，瘤內(nèi)出血少見。有少數(shù)病例可見腦室內(nèi)油脂狀液體隨體位變化而游動（為畸胎瘤破潰入腦室所致），畸胎瘤與惡性畸胎瘤在平掃CT很難區(qū)別，但后者囊變成分、鈣化和脂肪相對較少，實質(zhì)部分較多?；チ隽夹哉叱Ｒ焉L多年，腫物發(fā)現(xiàn)時通常較大，在松果體區(qū)者幾乎皆有不同程度的幕上腦室擴大。注藥后實性部分明顯強化，密度極不均勻，囊壁強化可呈多個環(huán)狀影。

（4）MRI檢查T1及T2像出現(xiàn)的信號極為混雜，但邊界較清楚，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，良性畸胎瘤邊界無水腫（T2像顯示清楚的高信號），如有周邊水腫，提示腫瘤為惡變成分或惡性畸胎瘤，腫瘤在注藥后瘤壁和實質(zhì)部分明顯強化。

（5）腫瘤標志物CEA可輕度或中度升高。未成熟畸胎瘤和含有該成分的混合型GCT患者AFP明顯升高。

2.胃畸胎瘤

（1）X線檢查①腹部平片在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影。邊界可不清，并將腸管擠向右前下方。包塊陰影內(nèi)可見條狀骨樣或點狀沙粒樣鈣化影。②鋇餐透視顯示胃體受壓變形，小腸向下方移位；胃內(nèi)可見充盈缺損，亦可擴張，出現(xiàn)氣液平面和大量積液；或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布，還可聚集于腫物的小葉間。③鋇劑灌腸可見橫結(jié)腸，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位，上腹部顯示巨大密影。④腎盂靜脈造影顯示左腎盂向下移位，膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡。

（2）B超檢查呈現(xiàn)各種聲相圖，于左上腹橫掃可見腫物位于脾腎之間，邊界可清晰顯示，或不清。腫物可呈多房性分葉狀，其內(nèi)部聲相可呈實性，多發(fā)性囊性，或混合性，還可能有鈣化灶顯示。

（3）CT檢查如果病變巨大，甚至占據(jù)腹腔的4/5，則多個臟器受壓移位。病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，密度不均，呈混合性密影，亦可為實性和囊性成分組成。

（4）胃鏡檢查甚少應(yīng)用，僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況，如出血，糜爛和淺表潰瘍等，在直視下進行活檢是其優(yōu)勢，但對胃畸胎瘤的診斷幫助不大。

3.睪丸畸胎瘤

B超對于判斷睪丸腫瘤的性質(zhì)、大小、部位、腫瘤所占睪丸組織的比例甚至選擇治療方式等具有重要的臨床價值。睪丸畸胎瘤B超表現(xiàn)為包塊邊界清楚、囊實性、包塊內(nèi)有軟骨、不成熟的骨組織或鈣化等。成人睪丸畸胎瘤患者血清甲胎蛋白（AFP）水平與良、惡性相關(guān)。兒童睪丸畸胎瘤患者AFP水平處于與相應(yīng)年齡段的正常范圍，但6個月內(nèi)正常嬰兒血AFP水平差異較大，因此，對6個月內(nèi)的嬰兒患者AFP水平的高低無明確的臨床提示意義。

4.卵巢畸胎瘤

（1）血清甲胎蛋白（AFP）患者血清中AFP比卵巢卵黃囊瘤低，可能是因為未成熟畸胎瘤的內(nèi)胚層組織也可分泌少量AFP，另一可能是生殖細胞惡性腫瘤有不少是混合類型。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黃囊瘤成分，可合成微量AFP。

（2）神經(jīng)細胞特異性烯醇化酶（NSE）卵巢未成熟畸胎瘤含有成熟或未成熟的神經(jīng)細胞，有時血清內(nèi)可測出NSE，對本病的診斷有參考意義。

（3）其他B超、CT、MRI、腹腔鏡、組織病理學檢查。

5.骶尾部畸胎

（1）實驗室檢查血液AFP（甲胎蛋白）檢查陽性率高，有細菌感染時外周血象白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)顯著升高。

（2）其他輔助檢查X線平片可見腫瘤內(nèi)有骨、牙陰影。側(cè)位像可見骶尾部有腫物影。鋇灌腸可見直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無轉(zhuǎn)移，需做胸部、骨骼的X線攝影檢查。

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