摘要:對于任何輕度貧血患兒，必須找出其輕度貧血的原因，才能進行合理和有效的治療。詳細詢問病史，全面的體格檢查和必要的實驗室檢查是作出輕度貧血病因診斷的重要依據(jù)。

對于任何輕度貧血患兒，必須找出其輕度貧血的原因，才能進行合理和有效的治療。詳細詢問病史，全面的體格檢查和必要的實驗室檢查是作出輕度貧血病因診斷的重要依據(jù)。

輕度貧血的檢查診斷1：病史

發(fā)病年齡：發(fā)病年齡可提供輕度貧血的檢查診斷線索。出生后就有嚴重貧血者，首先要考慮是否由于分娩過程中失血所致。生后48小時出現(xiàn)貧血、黃疽者，新生兒溶血癥的可能性大，以ABO或Rh血型不合為常見，遺傳性球形紅細胞增多癥、G6PD缺陷癥在新生兒期起病者較少見。除早產(chǎn)兒或雙胎兒外，營養(yǎng)性貧血少見于6個月尤其是3個月以前。溶血性貧血多為遺傳性紅細胞內在缺陷或自身免疫性溶血性貧血。學齡前及學齡兒童應多考慮慢性失血、再生障礙性貧血及其他造血系統(tǒng)或全身性疾病引起的貧血。

病程經(jīng)過和伴隨癥狀：起病急、發(fā)展快者提示急性溶血性貧血的檢查診斷;起病緩慢者提示慢性溶血、營養(yǎng)性貧血、腫瘤引起的貧血等。伴有黃疸和血紅蛋白尿提示溶血性貧血的檢查診斷;伴有骨骼疼痛提示骨髓浸潤性改變;伴有神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、震顫等提示維生素B12缺乏;腫瘤性疾病，如白血病等引起的貧血呈進行性加重，且多伴有發(fā)熱，肝脾、淋巴結腫大。

喂養(yǎng)史：詳細了解嬰幼兒的喂養(yǎng)方法及飲食的質和量對貧血的檢查診斷和分析病因有重要意義，如1歲以內單純母乳喂養(yǎng)，未加輔食者，多為營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血;飲食質量差或搭配不合理者可為缺鐵性貧血。

過去史：詢問有無其他系統(tǒng)疾病，如消化系統(tǒng)疾病、慢性腎病等與貧血均有關系。此外，還要詢問有無服用對造血系統(tǒng)有不良副作用的藥物，如氯霉素和磺胺類等。

家庭史：與遺傳有關的貧血.如球形細胞增多癥、地中海貧血等患兒的家族中常有同樣患者。

輕度貧血的檢查診斷2：體檢

生長發(fā)育：慢性貧血往往有生長發(fā)育障礙。某些遺傳性溶血性貧血，特別是重型p地中海貧血，除發(fā)育障礙外還表現(xiàn)有特殊面貌。如雙顴、額較突出，眼距寬，鼻梁低，下頜骨較大等。

營養(yǎng)不良患兒常伴有營養(yǎng)性貧血。

皮膚、粘膜皮膚和粘膜蒼白程度一般與貧血的程度成正比。

小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，故面頰潮紅與蒼白有時不一定能正確反映有無貧血，觀察甲床、結合膜及唇粘膜的顏色比較可靠。如貧血伴有皮膚、粘膜出血點或瘀斑，要注意排除白血病和出血性疾病，伴有黃疸時提示溶血性貧血。

指甲和毛發(fā)：缺鐵性貧血者指甲菲薄、脆弱，重者扁平，甚至呈匙狀甲。

巨幼紅細胞性貧血者的頭發(fā)黃、干稀而無光澤。

肝脾和淋巴結腫大：這是嬰幼兒貧血常見的體征。肝脾輕度腫大提示髓外造血;如肝脾明顯腫大且以脾大為主者，多提示遺傳性溶血性貧血;貧血伴有明顯淋巴結腫大者，應考慮造血系統(tǒng)惡性病變(如白血病、惡性淋巴瘤)。

輕度貧血的檢查診斷3:實驗室檢查

對輕度貧血的檢查診斷和分類是非常重要的。但要根據(jù)癥狀、體征有目的地選擇檢查項目，以免造成不必要的浪費。

血常規(guī)檢查

包括血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血小板計數(shù)、血涂片白細胞分類、網(wǎng)織紅細胞以及由自動細胞計數(shù)儀測得的MCV、MCH、MCHC等。這些檢查有助于貧血的檢查診斷和貧血的形態(tài)學分類。血涂片應注意紅細胞形態(tài)有無特殊變化，如球形紅細胞、淚滴樣紅細胞、紅細胞碎片、靶形紅細胞等，常據(jù)此提出可能的貧血的檢查診斷的病因。如成熟紅細胞呈緡錢狀排列，應結合病史注意有無多發(fā)性骨髓瘤的可能;紅細胞碎片增多(>2%)應注意有無DIC或微血管病性溶血性貧血;外周血出現(xiàn)幼粒或幼紅細胞，應注意除外骨髓病性貧血或髓外造血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓增生狀態(tài)，正常所占比例為0.002-0.015，其絕對值更重要，可按以下公式估算：網(wǎng)紅絕對值=網(wǎng)紅百分比×RBC×10^12/L，正常的高限為100×l0^9/L，溶血性貧血、急性失血以及對藥物治療反應良好時網(wǎng)織紅細胞可增多，再生障礙性貧血時減少。

骨髓檢查

凡原因不明的貧血均應做骨髓穿刺或骨髓活檢，可觀察各細胞系增生情況及組織結構，有無異常增多、成熟障礙，有無腫瘤細胞及特殊的原蟲感染等。

其他檢查

根據(jù)病史、體征及初步的實驗室檢查結果，為尋找貧血的原因，可行針對性的貧血的檢查診斷，如血清鐵(S1)、鐵蛋白(SF)、總鐵結合力(TIBC)檢查，維生素B12、葉酸水平測定，抗人球蛋白試驗，血紅蛋白電泳等，以明確診斷。

輕度貧血的檢查診斷4：實驗室檢查中對診斷的提示

根據(jù)血常規(guī)及血涂片特征，MCV、MCH、MCHC的測定值將貧血進行形態(tài)學分類，然后進行一系列相關的貧血的檢查診斷。

小細胞性貧血根據(jù)網(wǎng)織紅細胞測結果，再分別予以SF、SI、TIBC檢查，骨髓內外鐵檢查，或血紅蛋白電泳即可確診。

大細胞性貧血診斷未明應行骨髓檢查，除外白血病;無白血病改變而有巨幼樣變的應行網(wǎng)織紅細胞檢查，然后決定是否行維生素B12、葉酸測定等可明確的貧血的檢查診斷。

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