下面小編為大家介紹腎結(jié)石的病例解讀。

腎結(jié)石的病例解讀中醫(yī)四診：神志清晰，表情痛苦，雙目有神，面色有華，形體適中。發(fā)聲自然，語音清晰，無異常氣味聞及。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。

中醫(yī)辯病辯證的依據(jù)：患者平素調(diào)攝的失宜，恣食辛辣肥甘，致濕熱內(nèi)生，濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)成了砂石。濕熱蘊結(jié)，氣機不利，氣血交阻，通降失暢，不通則痛，故見疼痛。濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利，致氣血不暢，水濕運化不力而發(fā)為石淋?？v觀四診，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑，本病屬石淋病范疇，證屬濕熱蘊結(jié)。

腎結(jié)石的病例解讀中醫(yī)鑒別診斷：

1、熱淋特征是小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，但沒有腰腹部絞痛癥狀。

2、膽脹?。禾卣魇怯疑细固弁辞覡恳巢孔魍?，疼痛不向下腹及會陰部放射。

腎結(jié)石的病例解讀西醫(yī)鑒別診斷：

1、膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲式征陽性，經(jīng)腹部x線片、B超及血、尿常規(guī)檢查，不難鑒別。

2、急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張，經(jīng)腹部x線片、B超及血、尿常規(guī)檢查，不難鑒別。

初步診斷： 中醫(yī)診斷：石淋

濕熱蘊結(jié)

腎結(jié)石的病例解讀西醫(yī)診斷：右腎輸尿管結(jié)石并右腎輕度積水 診療計劃：

1、外科二級護理，清淡飲食； 2、完善相關(guān)輔助檢查；

3、抗炎、解痙止痛等對癥、支持治療；

4、中藥治宜：清熱利濕、利尿排石，方選“八正散”加減：

木通10g，雞內(nèi)金15g，車前子15g，甘草12g 萹蓄10g，海金砂30g，山梔子12g，瞿麥10g 滑石15g，金錢草30g，燈芯草10g，三劑 。

腎結(jié)石的病例解讀煎服方法：上方諸藥頭煎加水400ml、煎20分鐘、取汁200ml，二煎加水300ml、煎15分鐘、取汁200ml，二煎混合分二次服。 辯證調(diào)護：休息勿勞累，清淡飲食，多飲水。

腎結(jié)石的病例解讀日常病程記錄

2012年12月29日08：30醫(yī)師查房記錄

今晨查房，患者訴右側(cè)腰腹部疼痛明顯減輕，無惡心、嘔吐，精神、納眠可，大便未解，小便自利。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常。腹軟，右側(cè)輸尿管走行區(qū)輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋緣下未觸及，未及異常包塊，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)不飽滿，腰肋凹存在，腎臟未觸及，右腎區(qū)輕叩痛，腸鳴音正常。

醫(yī)師查房后指示：1、首次及入院記錄書寫及時規(guī)范。2、患者因“右側(cè)腰腹部疼痛3天”入院，入院癥見：腹平坦、對稱，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，右輸尿管走行區(qū)壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋緣下未觸及，未及異常包塊，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)不飽滿，腰肋凹存在，腎臟未觸及，右腎區(qū)叩痛，膀胱不充盈，未觸及，腸鳴音正常。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。3、中醫(yī)辯病辯證依據(jù)：患者平素調(diào)攝失宜，恣食辛辣肥甘，致濕熱內(nèi)生，濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石。濕熱蘊結(jié)，氣機不利，氣血交阻，通降失暢，不通則痛，故見疼痛。濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利，致氣血不暢，水濕運化不力而致本病。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑，證屬濕熱蘊結(jié)。4、入院診斷：中醫(yī)診斷：石淋(濕熱蘊結(jié))；西醫(yī)診斷：右腎輸尿管結(jié)石并右腎輕度積水。中西醫(yī)診斷準確。5、鑒別診斷：中醫(yī)與“熱淋”、“膽脹”，西醫(yī)與“膽囊炎”、“急性闌尾炎”鑒別合理。6、中醫(yī)治法：清熱利濕、利尿排石，方選“八正散”加減，西醫(yī)抗炎、解痙止痛、改善微循環(huán)等對癥支持治療合理。7、囑完善相關(guān)輔助檢查，今日治療同前。具體藥物如下：車前子12g 澤瀉10g 萹蓄10g 滑石15g 淡竹葉10g 山梔子12g 瞿麥10g 生甘草8g 金錢草20g 海金砂30g 雞內(nèi)金12g 木通10g水煎服，方中滑石、木通清熱利水通淋為君藥，萹蓄、瞿麥、車前子、金錢草、海金砂清熱利水通淋、利尿排石為臣，山梔子通利水道為佐，生甘草調(diào)和諸藥。

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