病區(qū)醫(yī)生意見:按過敏性紫癜的病例，病因和發(fā)病機制，出血性疾病分為以下幾種類型：血管壁異常、血小板異常、凝血因子異常、纖維蛋白（原）溶解異常、病理性抗凝物質(zhì)過多和復合性止血機制異常。該病人入院前后，通過檢查，我們已經(jīng)排除了：血小板異常、纖維蛋白（原）溶解異常、病理性抗凝物質(zhì)過多和復合性止血機制異常。目前可能的診斷有：血管壁異常？凝血因子異常？值得探討的過敏性紫癜的病例是：1. 病人凝血因子X活性雖然降低，但尚未低至可引起如此大量出血的程度。2.血管壁異常引起的出血，以皮膚粘膜出血為主，罕見內(nèi)臟出血及肌間血腫。所以今天請各位老師來幫忙分析一下過敏性紫癜的病例，凝血因子缺乏是否是引起該病人出血的原因？引起病人出血的原因是什么？

過敏性紫癜的病例1.腹腔大出血不是凝血因子缺乏引起的，可能是當時某個小血管破裂所致。

過敏性紫癜的病例2.腫瘤：該病人臨床表現(xiàn)出血在前，而不是先發(fā)熱和淋巴結腫大，不太符合腫瘤的一般起病方式，我同意進行淋巴結活檢，若為反應性增生，可以排除腫瘤。

過敏性紫癜的病例3.病人頸部淋巴結腫大是否考慮淋巴結出血？淋巴結增長過快、部分液化壞死，在影像學上可能類似血腫的表現(xiàn)，所以說此病人淋巴結不見得是出血。

過敏性紫癜的病例4.病人高敏C反應蛋白明顯升高：高敏C反應蛋白與IL-6有關，可以激活巨噬細胞。

過敏性紫癜的病例5.過敏性紫癜：某些因素可直接或通過激活巨噬細胞而導致血管損傷、通透性增加，從而引起出血，即血管性紫癜，或者稱為過敏性紫癜。該病人有一過性服用海鮮史，后訴腹痛，繼而出現(xiàn)一系列癥狀。此病史很重要，雖然目前嗜酸性粒細胞數(shù)目在正常值的上限，并且IgE為正常范圍，但是過敏性紫癜的病因需加以考慮。

建議：淋巴結活檢后加用激素治療。

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過敏紫癜的病例分析