胰腺癌的病例分析

發(fā)布時(shí)間：2014-07-09 10:53 來源：互聯(lián)網(wǎng) 作者：佚名編輯：洋洋 1744人關(guān)注

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胰腺癌的病例分析

如何預(yù)防和治療胰腺癌到現(xiàn)在仍然是一個(gè)未能解決的問題，絕大多數(shù)胰腺癌患者的早期癥狀表現(xiàn)不太明顯，而且又缺乏典型的異性腫瘤標(biāo)志，同時(shí)胰腺的解剖位置比較隱蔽，簡單的診斷技術(shù)較難發(fā)現(xiàn)病變，再加上胰腺癌的生物學(xué)的惡性程度又高，等到確診的時(shí)候，患者基本上都已經(jīng)到晚期了。胰腺癌的病例分析是眾多患者最關(guān)注的，胰腺癌患者在臨床上的表現(xiàn)主要有黃疸、腹痛等，下面為大家講解一下以腹痛為主的胰腺癌的病例分析，有關(guān)胰腺癌的病例分析資料報(bào)告如下。

一：胰腺癌的病例分析之病例詳情

劉先生，72歲。因“左下腹痛3個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉”于2010年9月15日入院?；颊咦笙赂雇闯殊g痛，持續(xù)性，逐漸加重，夜間重于白天。體重下降2kg左右?；颊咴謩e在2家醫(yī)院內(nèi)科、普外科、泌尿外科就診，并在普外科急診住院檢查過。泌尿系統(tǒng)超聲檢查等未見異常。全結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸多發(fā)性息肉（山田Ⅳ型）、升結(jié)腸憩室。病理報(bào)告為乙狀結(jié)腸絨毛-管狀腺瘤，灶區(qū)上皮輕度不典型增生。患者既往有糖尿病史近兩年。血糖7.0～9.3mmol/L，飲食控制治療。另有吸煙史50年，每日40支左右。患者發(fā)病以來，食欲略差，大、小便正常。為行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療收住入消化內(nèi)科。體格檢查：患者體型消瘦。皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)無腫大。心率62次/min，律齊。肺部聽診無異常。腹部觸診軟。肝脾肋下未及。左下腹壓痛，但無固定壓痛點(diǎn)，未捫及包塊。腹部移動(dòng)性濁音陰性。

二：胰腺癌的病例分析之專家分析

病例1于9月18日在內(nèi)鏡下行電凝息肉切除。術(shù)后患者左下腹痛癥狀無明顯改善，于是作進(jìn)一步檢查。腫瘤標(biāo)志物（蛋白芯片）顯示CA19-9為417.84kU/L，CA242>200kU/L，CA125為108.23kU/L，CA15-3為101.98kU/L。腹部B超：胰腺體、尾部實(shí)質(zhì)性占位，大小約3.0cm×4.0cm，周圍淋巴結(jié)腫大。ERCP檢查發(fā)現(xiàn)主胰管在距十二指腸頭4.5cm處截然中斷，截面呈毛刺狀。結(jié)論為符合胰體部惡性腫瘤表現(xiàn)。CT（胰腺薄層掃描）顯示胰腺體部腫瘤占位?；颊咿D(zhuǎn)入外科，于10月7日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺體、尾部一浸潤性腫塊，大小約9.0cm×8.0cm×7.0cm。腫塊與腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等處粘連、浸潤。無法切除，關(guān)閉腹腔。胰腺腫塊術(shù)后病理報(bào)告為腺癌。

手術(shù)所見的情況顯示，胰腺腫瘤本身及其浸潤的范圍極為廣泛，其累及范圍的直徑都超過9cm。腹膜、肝臟、肝十二指腸韌帶、腸系膜根部以及盆腔膜等處見多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。腫瘤發(fā)展范圍如此之廣，除了疾病分期外，還主要與胰腺癌的惡性生物學(xué)行為特征有關(guān)。在人類消化系實(shí)體性惡性腫瘤中，胰腺癌的惡性程度可能是最高的。不少胰腺癌發(fā)病呈多克隆性，生長發(fā)展快，浸潤擴(kuò)散廣，種植轉(zhuǎn)移早。

據(jù)報(bào)道，約20%～29%的胰腺癌患者在確診前生化檢查有糖尿病或糖耐量異常的表現(xiàn)。多數(shù)（>80%）發(fā)生在胰腺癌確診前1～5年之內(nèi)。新近發(fā)病的糖尿病患者，其第1年發(fā)現(xiàn)胰腺癌的相對危險(xiǎn)度最高（3.5）。這表明糖代謝生化異?？赡苁且认侔┑囊粋€(gè)早期臨床表現(xiàn)。我國胰腺癌的發(fā)病率在迅速上升。在大城市，胰腺癌發(fā)病率已經(jīng)接近于西方發(fā)達(dá)國家。胰腺癌的預(yù)后很差，即便在美國或日本，胰腺癌患者的五年生存率仍然低于5%。

臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)高度重視胰腺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，在注意胰腺癌的典型表現(xiàn)的同時(shí)，也要加強(qiáng)對那些腹部癥狀不典型、但卻有胰腺癌發(fā)病易感因素患者的警惕性，要認(rèn)真分析象本文中直腸、乙狀結(jié)腸息肉之類檢查結(jié)果的真實(shí)意義，不要滿足于某一表面簡單的診斷，要拓開對于那些似乎不能解釋的臨床表現(xiàn)的思維，要及時(shí)考慮動(dòng)用某些特殊手段，以進(jìn)一步明確胰腺有無占位。只有這樣，象本文列舉2例患者才有可能實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療。