過(guò)敏性鼻炎的診斷依靠病史、臨床檢查和過(guò)敏原的確定，過(guò)敏原的確定依賴(lài)于下面三方面：①病史。要仔細(xì)了解患者的起病情況、發(fā)病季節(jié)、室內(nèi)外環(huán)境、飲食習(xí)慣、有無(wú)飼養(yǎng)動(dòng)物、職業(yè)接觸史，以尋找可能的過(guò)敏原。②皮膚試驗(yàn)。包括皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)。③體外血清特異性IgE測(cè)定，使用血清學(xué)特異性免疫球蛋白E的檢測(cè)。它的特點(diǎn)是抽取患者少量的血，就可以做多種過(guò)敏原的檢測(cè)，但費(fèi)用較高，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能看到檢測(cè)結(jié)果。

（一)病史采集

詳細(xì)的病史采集有利于醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷?；颊呔哂星懊嬲鹿?jié)描述的鼻癢、打噴嚏、鼻分泌物多、鼻塞四大典型癥狀中至少3項(xiàng)，常年性發(fā)作者在有癥狀的日子里癥伏每日累計(jì)達(dá)0.5~1小時(shí)以上，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)通過(guò)詢(xún)問(wèn)個(gè)人史、家族史、呼吸道及皮膚過(guò)敏性疾病史等，幫助患者尋找可能的過(guò)敏原線索。

詢(xún)問(wèn)病史應(yīng)包括以下要點(diǎn)：①主訴及現(xiàn)病史。②既往過(guò)敏史，如特異性濕疹、哮喘和支氣管炎、食物變態(tài)反應(yīng)、眼部癥狀等。③家族史，即直系親屬中有過(guò)敏性鼻炎患者，孩子患過(guò)敏性鼻炎的幾率就高。④既往變態(tài)反應(yīng)治療效果，如使用脫敏、抗組胺藥、激素、色甘酸鈉、抗生素等藥物治療的效果如何。⑤ 癥狀發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，患者自覺(jué)誘發(fā)因素，癥狀何時(shí)緩解。這些信息可幫助醫(yī)生了解患者可能敏感的過(guò)敏原。⑥患者居住情況，如地毯、枕頭、褥單、家具、發(fā)現(xiàn)何種真菌，潮濕或干燥，農(nóng)村或城市等。⑦食物、酒精、月經(jīng)、精神緊張的影響。⑧其他。

(二)查體

過(guò)敏性鼻炎的體征：發(fā)作期一般表現(xiàn)為鼻黏膜蒼白或灰白、水腫，部分下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)有較大量的黏性分泌物?；ǚ郯Y患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)作期鼻分泌物涂片或結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性，過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++）以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE 檢查，必要時(shí)行過(guò)敏原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)。

(四)診斷

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)于1997年11月?？跁?huì)議修訂的記分法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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過(guò)敏性鼻炎的診斷