摘要:治療心肌缺血的藥物有哪些呢？硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低了心肌的氧耗量，增加側(cè)支循環(huán)的血流，還有降低血小板粘附等的作用，從而改善心肌局部及整體做功。

西藥治療疾病的優(yōu)點是見效快，具有治療針對性，適合心肌缺血患者急性發(fā)作期治療的作用；缺點是多數(shù)會產(chǎn)生副作用以及抗藥性，且達不到多靶點防治的效果。下面我們來詳細了解一下治療心肌缺血的藥物。

治療心肌缺血的藥物主要有以下的幾種：

1、硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低了心肌的氧耗量，增加側(cè)支循環(huán)的血流，還有降低血小板粘附等的作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關(guān)，小劑量時外周靜脈擴張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內(nèi)阻力血管擴張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應(yīng)主要為血管擴張所引起的頭痛，可高達40％，從小劑量開始可以減少其發(fā)生。

2、抗血小板凝集藥物

拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而后者引起血小板聚集、血管收縮，從而達到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。在不穩(wěn)定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生。AMI病人除急性期常規(guī)使用外，還應(yīng)長期使用，作為AMI的二期預(yù)防，減少心臟事件的發(fā)生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報道，小劑量可有效地抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集。穩(wěn)定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩(wěn)定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300mg，1～2周后再給小劑量長期維持。但是近幾年有研究表明，阿司匹林有引起出血性疾病的危險，最常見的是眼底出血和胃腸道出血或者消化道損傷。

3、降脂藥物

他汀類藥物是目前已知作用最強的降膽固醇藥，具有多向性作用，如改善血管內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和穩(wěn)定斑塊作用等。

治療心肌缺血的藥物以抗高血壓和抗栓治療為代表的心血管疾病的二級預(yù)防措施取得了相當?shù)某晒?，已有大量的臨床試驗證明在冠心病心肌缺血或心血管病高危人群中使用他汀類藥物（3羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）能降低缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)生，他汀類藥物亦被證實可明顯降低冠心病心肌缺血死亡及非致死性心肌梗死的危險性，延緩動脈粥樣硬化的進展，對冠心病心肌缺血心絞痛具有二級預(yù)防作用。

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