熱射病的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)體溫升高肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎有機磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢瘧疾；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。
    根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標準》（GB11508-89）可將中暑分為以下三級：
    1．熱射病是患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩撸p癥中暑除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色 潮紅、大量出汗脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38．5℃以上。
    2．重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。
    熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱（41℃以上）無汗和意識障礙。常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時或老年、體弱慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。先驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力頭昏、頭痛、惡心出汗減少。繼而體溫迅速上升，出現(xiàn)嗜睡譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱無汗，呈潮紅或蒼白；周圍循環(huán)衰竭時呈紫紺。脈搏快脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常呼吸快而淺，后期呈陳-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐瞳孔縮小，后期擴大，對光反應(yīng)遲鈍或消失嚴重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫腦水腫，或肝、腎功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血。實驗室檢查有白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增多，尿蛋白和管型出現(xiàn)血尿素氮、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶肌酸磷酸激酶和紅細胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）增高，血pH降低血鈉、鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強體力勞動后患者常先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。實驗室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高熱衰竭常發(fā)生在患者對熱不適應(yīng)體內(nèi)常無過量熱蓄積?；颊呦扔蓄^痛、頭暈惡心，繼有口渴、胸悶?zāi)樕n白、冷汗淋漓、脈搏細弱或緩慢血壓偏低?？捎袝炟剩⒂惺肿愠榇?。重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。實驗室檢查有低鈉和低鉀熱射病熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時并存，不能截然區(qū)別晚近證明在高溫下從事體力勞動在臨床未出現(xiàn)中暑癥狀前，一組反映機體受應(yīng)激的血清急相反應(yīng)蛋白（acute phase response proteins）--α-酸性糖蛋白、觸珠蛋白銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示機體已受熱影響。
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熱射病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？