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妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

發(fā)布時(shí)間：2015-05-25 14:02 來源：互聯(lián)網(wǎng) 作者：佚名編輯：凱凱 218人關(guān)注

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摘要:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是常見的風(fēng)濕性疾病，對(duì)于妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，治療就更加麻煩，下面一起來看看，妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是常見的風(fēng)濕性疾病，對(duì)于妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，治療就更加麻煩，下面一起來看看，妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法。

1.治療前要明確是否需要治療 在治療前要了解RA在孕期有下述特點(diǎn)：①多數(shù)RA為慢性，90％以上在孕期可自然緩解;②多數(shù)病人還可進(jìn)行一些有限制性的活動(dòng);③藥物治療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)病率可能比原發(fā)病更多。因此在治療前首先要考慮是否需要治療。

2.治療方案要按孕期病情確定 任何治療方案都是為了達(dá)到以下目的：

(1)止痛。

(2)抑制活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。

(3)維持關(guān)節(jié)的最大功能，防止畸形形成。

(4)糾正關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)功能。

(5)治療關(guān)節(jié)外的并發(fā)癥與其他并存的疾病。為達(dá)到上述目的，多采取以藥物為主的綜合治療。

因此采取哪些治療、所用藥物的劑量均需按孕期RA的病情而定。

妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

3.一般治療 發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身癥狀嚴(yán)重病人應(yīng)臥床休息。在癥狀緩解期間除進(jìn)行藥物治療外，不可忽略患病關(guān)節(jié)的功能鍛煉，或矯正肢體的不正確姿勢(shì)，以免增加病人的殘廢率。過多休息，尤其是關(guān)節(jié)活動(dòng)過少，且固定于某一位置，反而易招致肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直畸形。

每次產(chǎn)前檢查時(shí)要詢問有關(guān)關(guān)節(jié)晨起僵直的時(shí)間，完成日常簡(jiǎn)單工作的能力，能否完成交代的工作任務(wù)等，以觀察關(guān)節(jié)功能與治療效果。

4.藥物治療 要考慮藥物對(duì)胎兒影響，因而孕期對(duì)RA的治療與非孕婦有所區(qū)別。

(1)可溶性金化合物：雖然共認(rèn)其對(duì)RA有肯定療效，但有毒性反應(yīng)，如各類型皮炎、少尿、骨髓抑制等，不宜應(yīng)用。

(2)抗瘧藥：如氯喹，可致染色體損害及視網(wǎng)膜病變，孕期禁用。

(3)青霉胺：系鉛、汞、銅等金屬離子的絡(luò)合物，可使類風(fēng)濕因子減少，治療慢性RA，可使關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨起關(guān)節(jié)僵直等臨床癥狀的改善有一定療效。有血小板減少、白細(xì)胞減少等副作用，且能通過胎盤，對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，孕期也不宜應(yīng)用。

(4)水楊酸制劑：是孕期治療RA的首選藥物。它可抑制嚴(yán)重炎性組織中前列腺素的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制T-及B-淋巴細(xì)胞功能，阻止組胺的釋放;應(yīng)用大劑量，可阻斷免疫復(fù)合物的形成，達(dá)到抗風(fēng)濕、抗炎、解熱、止痛效果。輕型RA可給予阿司匹林600mg，3～4次/d。但多數(shù)病人須應(yīng)用3～4g/d，才能獲得癥狀緩解的效果。

可是大劑量、較久地應(yīng)用阿司匹林，可誘發(fā)妊娠過期，可能引起胎兒、新生兒凝血障礙及動(dòng)脈導(dǎo)管早閉導(dǎo)致圍生兒死亡率增高。盡管有上述副作用，為減輕RA癥狀仍不得不使用?？杉佑脻娔崴?強(qiáng)的松)5～10mg/d，以減輕局部炎性反應(yīng)。癥狀一旦好轉(zhuǎn)，即應(yīng)逐漸減量，直減至病人能維持基本活動(dòng)的最低量后，作為維持量繼續(xù)服用至臨產(chǎn)。在臨產(chǎn)期及產(chǎn)褥早期，潑尼松(強(qiáng)的松)日服量宜加倍。

妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

5.手術(shù)治療 對(duì)一二個(gè)關(guān)節(jié)受累較重，且水楊酸類藥物治療半年無效者，可行早期滑膜切除術(shù)。據(jù)報(bào)道術(shù)后顯著好轉(zhuǎn)者可達(dá)80％，但經(jīng)長(zhǎng)期隨訪病例中，滑膜炎復(fù)發(fā)者占10％～20％。對(duì)病變已靜止而關(guān)節(jié)尚有一定活動(dòng)度且有明顯畸形者，可行矯正畸形。對(duì)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者，可行關(guān)節(jié)囊剝離和肌腱延長(zhǎng)術(shù)。對(duì)破壞嚴(yán)重的負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、踝和髖關(guān)節(jié)，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或破壞伴有功能障礙而肌力尚好者，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。