病例：1.李× 男 60歲 南京人 干部

診斷：口腔癌

患者因口腔有腫塊××醫(yī)院確診為口腔癌，因放射治療后，效果不明顯故來(lái)我處求醫(yī)。服中藥治療兩個(gè)月，效果明顯，患者很高興?；颊邎?jiān)持喝中藥兩年的時(shí)間，目前仍健在。

經(jīng)很多年研究的認(rèn)為，口腔癌的發(fā)生和多種因素有關(guān)。

口腔癌的病例解讀1 發(fā)病率

口腔癌的病例解讀，衡量口腔癌的患病情況大多用在患病率和發(fā)病率兩個(gè)的指標(biāo)，一般用十萬(wàn)分之幾的表現(xiàn)。從世界范圍看，口腔與咽癌(ICD9 140-149)的發(fā)生率比較高，位居全身的惡性腫瘤第六位(排在肺、胃、乳腺、結(jié)腸和直腸、子宮頸癌之后)，每年新發(fā)病的案例超過(guò)了50萬(wàn)?？谇话┑牟±庾x，在發(fā)展中的國(guó)家，口腔和咽癌位居男性惡性腫瘤的第三位，女性惡性腫瘤的第四位，而第二原發(fā)腫瘤的年發(fā)病率也穩(wěn)定在4%～7%。WHO(1985年)報(bào)道的世界24個(gè)國(guó)家和地區(qū)的口腔與咽癌估計(jì)年齡標(biāo)化發(fā)病率為男性14.0，女性6.5，分別是：東非14.2(男)、9.5(女)，中非15.0、10.0，北非15.6、8.7，南非13.4、3.4，西非3.5、2.6，加勒比海13.3、4.0，中美4.6、2.4，南美(溫帶)8.1、2.3，南美(熱帶)18.7、4.9，北美14.2、5.1，中國(guó) 8.7、6.0，日本4.5、1.8，其他東亞國(guó)家 9.3、3.0，東南亞14.5、9.8，南亞25.1、14.9，西亞9.1、7.5，東歐10.7、2.4，北歐6.5、2.8，南歐11.4、2.5，西歐16.6、3.2，澳大利亞/新西蘭15.1、4.8，美拉尼西亞47.0、25.6，羅尼西亞/波利尼西亞10.0、4.6，前蘇聯(lián)(USSR)15.7、3.0。

口腔癌的病例解讀，不同國(guó)家、地區(qū)之間，發(fā)病率差別很大，以南亞、法國(guó)、印度次大陸、巴西、中歐和東歐的發(fā)病率最高?？谇话┑牟±庾x，在印度、孟加拉國(guó)、巴基斯坦和斯里蘭卡，口腔癌是最常見(jiàn)的癌腫，約占所有癌癥的1/3?？谇话┑牟±庾x，我國(guó)的口腔癌發(fā)病率相對(duì)較低，在全身各部位惡性腫瘤的排位上遠(yuǎn)在10位之后。但由于我國(guó)人口基數(shù)大，口腔癌病例的絕對(duì)數(shù)也是相當(dāng)可觀的。

口腔癌的病例解讀，2 性別和年齡(sex and age)

口腔癌的病例解讀，口腔癌可發(fā)生于所有人群，但成年人好發(fā)。在西方國(guó)家，98%以上的患者超過(guò)40歲。近年來(lái)，不管是我國(guó)還是西方國(guó)家，患病年齡都有偏大的趨勢(shì)，主要原因可能與人群的平均壽命延長(zhǎng)有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔癌的好發(fā)年齡為50～70歲，中位年齡為60歲左右。口腔癌的病例解讀，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科1993～2002年間收治3 265例口腔鱗癌病例，男女比例為1.70∶1.00，平均年齡為57.8歲。

口腔癌的病例解讀，口腔癌好發(fā)于男性，但近年來(lái)，無(wú)論是西方國(guó)家還是我國(guó)，都有年輕女性明顯增加的趨勢(shì)。美國(guó)康州女性口腔癌的患病率已由30年代的1.2/10萬(wàn)上升到5.3/10萬(wàn)(1985)，增加約4.5倍;雖然同期內(nèi)男性口腔癌病例也有增長(zhǎng)，但僅約3.0倍。口腔癌的病例解讀，男女患病率之比逐漸縮小，已由50年代的6∶1縮小至約2∶1?？谇话┑牟±庾x，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科的統(tǒng)計(jì)資料表明：1960～1965年間男女之比為2.82∶1.00，而1993～2002年間男女之比已縮小至1.70∶1.00，說(shuō)明女性患者的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)大于男性患者。女性患者增加，可能與女性飲酒和吸煙(嚼煙葉、檳榔)的習(xí)慣有所增長(zhǎng)，及更多地參加原本為男性所從事的體力勞動(dòng)職業(yè)有關(guān)。

口腔癌的病例解讀，3 組織來(lái)源(histologic origin)

口腔癌的病例解讀，口腔頜面部良性腫瘤以牙源性及上皮源性腫瘤為多見(jiàn)，如成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤等;其次為間葉組織腫瘤如管型瘤、纖維瘤等。

口腔癌的病例解讀，口腔頜面部惡性腫瘤以上皮源組織來(lái)源最多，尤其是鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn);其次為腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤發(fā)生于口腔頜面部較少，主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等?？谇话┑牟±庾x，間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤等也可首發(fā)于口腔頜面部。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院的資料表明，口腔頜面部上皮源性惡性腫瘤中以鱗狀細(xì)胞癌最多，占71.17%?？谇话┑牟±庾x，病理分類占前10位的腫瘤依次為：鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、低分化癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌，共5815例，占總數(shù)的88.93%。

口腔癌的病例解讀，4 好發(fā)部位(primary sites)

口腔癌的病例解讀，口腔癌的好發(fā)部位順序，根據(jù)國(guó)家和地區(qū)不同而有一定差異。在西方國(guó)家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。我國(guó)的資料則表明：在60年代以牙齦癌最多，而在近年舌癌卻躍居第一，牙齦癌退居其次(有的地區(qū)頰黏膜癌居第2位)。口腔癌的病例解讀，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科1966～2002年收治5746例唇及口腔癌患者，舌癌占42.6%，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科1953～2000年3435例唇及口腔癌的資料亦表明，舌癌占29.9%，居首位，頰癌居次位。

舌癌在國(guó)內(nèi)外均屬高發(fā)，不同的是口底癌在西方國(guó)家排第2位，而在我國(guó)排位則靠后。好發(fā)部位的差別，與人種、地區(qū)、各種環(huán)境因素，如生活習(xí)慣、飲食、嗜好等均有一定關(guān)系，有必要作深入研究。

口腔癌的病例解讀，5 地區(qū)與種族差異(areas and ethnic variations)

口腔癌在全世界均有發(fā)現(xiàn)，但不同地區(qū)的發(fā)病率不同，以東南亞地區(qū)發(fā)病率最高，如孟加拉國(guó)、緬甸、柬埔寨、印度、馬來(lái)西亞、尼泊爾、巴基斯坦、新加坡、斯里蘭卡、泰國(guó)和越南，這與當(dāng)?shù)鼐用窬捉罒煵莺蜋壚频牧?xí)慣有關(guān)?？谇话┑牟±庾x，口腔癌在不同種族的發(fā)病率也有不同，如在新加坡，印度族人口腔癌的發(fā)病率高于華人和馬來(lái)西亞人，非洲裔美國(guó)人與白人男性的癌癥發(fā)病率顯著不同?？谇话┑牟±庾x，除與某些習(xí)慣有關(guān)外，也涉及種族易感性、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素。

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一些口腔癌的病例解讀