幼兒發(fā)生于眼眶及球后的血管瘤由于部位特殊，早期引起眼球突出、視力下降等。本文報(bào)道1例球后區(qū)血管瘤患兒，口服激素療效欠佳，又無(wú)法行平陽(yáng)霉素注射治療。試用口服普萘洛爾治療，療效顯著，患兒雙眼基本對(duì)稱，CT檢查瘤體消退，現(xiàn)報(bào)道如下。那么幼兒血管瘤的病例分析是怎樣的？下面我們就對(duì)幼兒血管瘤的病例分析進(jìn)行全面解析，希望對(duì)您有所幫助。

一、幼兒血管瘤的病例分析之病例資料

患兒男，1.5 歲，因“左頰部無(wú)痛性腫大發(fā)現(xiàn)半年”于1年前首次入院?；颊叱錾蟛痪眉幢患议L(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)其左頰部隆起腫大，無(wú)痛，隨年齡而緩慢變大，明確診斷為頰部血管瘤而給予平陽(yáng)霉素硬化治療兩次。在治療過(guò)程中，于其10月齡時(shí)出現(xiàn)眼球突出伴左眼流淚，給予增強(qiáng)CT掃描檢查，提示球后區(qū)占位，經(jīng)與眼科會(huì)診，復(fù)習(xí)病史診斷為球后區(qū)血管瘤。但治療手段有限，硬化注射、手術(shù)治療都不是首選。經(jīng)與患兒家長(zhǎng)溝通后給予口服普萘洛爾治療。處方劑量1.5mg·kg－1·d－1，口服1個(gè)月后眼球突出癥狀減輕，3個(gè)月后眼球突出癥狀明顯減輕。4個(gè)月后雙眼基本對(duì)稱，持續(xù)服用5個(gè)月后逐漸減量，整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)6個(gè)月，復(fù)診查體見(jiàn)頰部腫大較前明顯減輕，雙眼基本對(duì)稱。增強(qiáng)CT掃描檢查球后兩側(cè)基本對(duì)稱，無(wú)明顯占位。

二、幼兒血管瘤的病例分析之病例討論

血管瘤是胚胎期血管形成過(guò)程中的一種先天發(fā)育畸形，多見(jiàn)于出生時(shí)或出生后不久，是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于頭頸頜面部，約占全身的60%。通常1歲以內(nèi)快速增殖，85%～90%的血管瘤可自行消退，但完全消退常需數(shù)年之久，而且40%～50%的血管瘤消退后局部仍有血管擴(kuò)張、瘢痕形成、上皮萎縮、皮膚松弛等后遺癥。特別是一些特殊部位的血管瘤，如眼眶及眶底區(qū)血管瘤，隨著年齡的增長(zhǎng)進(jìn)而影響患兒及家長(zhǎng)心理及患兒的生理功能，甚至危及生命。

因此，早期的干預(yù)治療勢(shì)在必行。

三：幼兒血管瘤的病例分析之治療方法

血管瘤的治療方法頗多，如藥物、激光、冷凍、放射、手術(shù)等。藥物包含有口服激素、干擾素、平陽(yáng)霉素等。而激素一直以來(lái)是治療血管瘤的首選一線藥物。但激素的應(yīng)用有其局限性，首先激素對(duì)增殖期血管瘤有效，對(duì)消退期血管瘤無(wú)效，而且容易引起諸如Cushing綜合征，胃腸道反應(yīng)，繼發(fā)感染，心肌病等一系列不良反應(yīng)，甚至影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

1、平陽(yáng)霉素為抗癌類(lèi)藥物，不良反應(yīng)多，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響程度還有待臨床觀察。眶周及球后區(qū)血管瘤由于病變部位特殊，口服激素療效欠佳，注射激素及平陽(yáng)霉素有引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、眼瞼壞死、皮下脂肪萎縮等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。任其病變發(fā)展，會(huì)引起患兒眼球突出移位，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視神經(jīng)受壓，視力下降甚或復(fù)視，失明等危險(xiǎn)。所以早期正確有效的治療非常關(guān)鍵。

2、普萘洛爾是一種非選擇性β受體阻滯劑，臨床應(yīng)用廣泛，如治療高血壓、室上性心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、充血性心力衰竭、長(zhǎng)QT綜合征等。自2008年國(guó)外報(bào)道應(yīng)用普萘洛爾治療嬰兒血管瘤以來(lái)，國(guó)內(nèi)也開(kāi)始將普萘洛爾治療血管瘤應(yīng)用于臨床。

普萘洛爾的作用機(jī)制尚不明確。據(jù)專(zhuān)家分析有以下幾種可能：（1）促使血管收縮致使血管瘤變色變軟；（2）通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)而促進(jìn)瘤體消退；（3）加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡。目前的臨床研究及觀察更傾向于第二種可能。另外，普萘洛爾的不良反應(yīng)少，在正常的劑量范圍內(nèi)，其潛在的不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩，低血糖，低血壓，食欲減退，腹瀉，嗜睡或失眠等。我們?cè)谂R床中，參考1.5～2.0 mg·kg－1·d－1的處方劑量給予患兒頓服用藥。

四：幼兒血管瘤的病例分析之專(zhuān)家分析

該例患兒起始劑量為10 mg，早餐后頓服，密切觀察患兒的心率變化，哭鬧規(guī)律，睡眠情況，進(jìn)食情況及有無(wú)腹瀉等。服藥后半個(gè)月患兒無(wú)明顯不良反應(yīng)，眼球突出癥狀改善。隨體重增加，后服藥量調(diào)整至15 mg頓服。

持續(xù)服用普萘洛爾5個(gè)月，臨床檢查患兒眼球運(yùn)動(dòng)自如，眼球突出癥狀完全消退。給予服藥量遞減，10 mg頓服維持兩周，5 mg頓服維持至復(fù)查，給予增強(qiáng)CT掃描，提示眶底區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化占位。治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)合我們口腔頜面部血管瘤及該例球后區(qū)血管瘤的治療觀察，口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤，尤其是增生期血管瘤療效顯著，不良反應(yīng)較少，可作為一線藥物，甚至有望替代糖皮質(zhì)激素，值得臨床推廣。

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幼兒血管瘤的病例分析