南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

    腎內(nèi)科于1989年組建,在兩代學(xué)科帶頭人張訓(xùn)教授、侯凡凡教授的領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)下,學(xué)科發(fā)展迅速.1990年成為碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),1995年成為中國(guó)人民解放軍腎臟病中心、廣東省“五個(gè)一工程”重點(diǎn)專(zhuān)科,1996年成為博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)和國(guó)家臨床藥理基地科室,200年被批準(zhǔn)為中國(guó)人民解放軍腎臟病研究所、臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站主要學(xué)科,2001年成為解放軍腎功能衰竭重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣東省腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室.學(xué)科由專(zhuān)科病房、血液凈化中心和腎臟病實(shí)驗(yàn)室三部分組成.專(zhuān)科病房擁有床位100張;血液凈化中心擁有血透機(jī)、血漿置換機(jī)及連續(xù)性腎替代治療儀等60余臺(tái);腎臟病實(shí)驗(yàn)室由“腎臟病理學(xué)”、“腎臟免疫學(xué)”、“分子生物學(xué)”、“細(xì)胞生物學(xué)”和“生物化學(xué)”等七個(gè)功能實(shí)驗(yàn)室,能完成從核酸到蛋白質(zhì)水平的基礎(chǔ)研究.實(shí)驗(yàn)室實(shí)行對(duì)外開(kāi)放,2000年以來(lái)已培養(yǎng)博士后、博士和碩士研究生60名,培養(yǎng)國(guó)外學(xué)者（進(jìn)修1年以上）5名.學(xué)科帶頭人侯凡凡教授,中國(guó)科學(xué)院院士,南方醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究所所長(zhǎng),腎內(nèi)科主任,博士生導(dǎo)師.承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等國(guó)家級(jí)和省部級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目14項(xiàng).獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng),省部級(jí)一等獎(jiǎng)4項(xiàng)等.獲總后勤部“科技金星”稱(chēng)號(hào)和第七屆“丁穎科技獎(jiǎng)”.
　　腎內(nèi)科在急慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理及并發(fā)癥的防治以及腎臟替代治療等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展,形成了自己鮮明的專(zhuān)科特色,開(kāi)發(fā)、推廣了一系列新業(yè)務(wù)新技術(shù).
　　一、腎內(nèi)科臨床循證醫(yī)學(xué)研究成果豐碩.1、用循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù),為延緩慢性腎臟病進(jìn)展的臨床實(shí)踐提供了新策略.我國(guó)進(jìn)入尿毒癥的慢性腎臟病人數(shù)以每年11%的速度遞增,而目前有條件接受透析和腎移植的患者尚不到尿毒癥人群的5%.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等腎素、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑是目前證據(jù)最多的能夠保護(hù)腎臟、延緩慢性腎臟病進(jìn)展的藥物,但對(duì)晚期慢性腎臟病患者,多數(shù)醫(yī)生因顧慮療效和安全性而放棄上述藥物治療,致使目前80%晚期慢性腎臟病患者未能接受有效治療.侯凡凡教授和她的團(tuán)隊(duì)通過(guò)目前認(rèn)證度最高的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)（RCT）研究,首次證實(shí)ACEI能有效延緩?fù)砥诜翘悄虿÷阅I臟病的進(jìn)展,使其發(fā)展至尿毒癥的危險(xiǎn)性降低43%.在有效監(jiān)控下,晚期慢性腎臟病患者服用ACEI的不良事件率與服安慰劑相仿,從而突破了腎素、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑不能用于晚期慢性腎臟病的傳統(tǒng)治療禁區(qū),使更多患者慢性腎臟病進(jìn)展得到延緩.成果于2006年1月發(fā)表在醫(yī)學(xué)類(lèi)影響因子最高的國(guó)外期刊N Engl J Med（IF 44.016）.該雜志配發(fā)社論,稱(chēng)“是改變我們對(duì)慢性腎臟病治療策略的時(shí)候了”.論文發(fā)表后10個(gè)月,被25個(gè)省、自治區(qū)的49家醫(yī)院推廣應(yīng)用.被國(guó)家教育部評(píng)為“206年度中國(guó)高等學(xué)校十大科技進(jìn)展”.此外,她和她的團(tuán)隊(duì)還通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究,首次證實(shí)采用“個(gè)體化滴定”的方法逐步增加ACEI或ARB劑量能最大限度地減少慢性腎臟病的蛋白尿,“抗蛋白尿劑量”的腎素、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑延緩慢性腎臟病進(jìn)展的作用明顯優(yōu)于目前臨床實(shí)踐采用的常規(guī)劑量.該項(xiàng)研究不僅為腎臟保護(hù)提供了新方法,同時(shí)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí),控制蛋白尿應(yīng)作為慢性腎臟病治療的重要目標(biāo).2、通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí),早期使用促紅素糾正腎性貧血明顯降低CKD左心室肥厚的發(fā)生率,并使近2%CKD患者已存在的左心室肥厚逆轉(zhuǎn).為防治CKD的左心室肥厚提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù).3、通過(guò)對(duì)580例患者的臨床分析,證實(shí)PTCA加支架介入治療能明顯降低CKD患者的冠狀動(dòng)脈再狹窄率,提高5年生存率.4、由南方醫(yī)院腎內(nèi)科組織,項(xiàng)目參與單位協(xié)作,在國(guó)家疾病控制中心慢性病防治中心的協(xié)助下,采用抽點(diǎn)調(diào)查的方式,對(duì)收治病源覆蓋我國(guó)東、西、南、北、中部6個(gè)地區(qū)的12家三級(jí)甲等醫(yī)院2002年12月~2003年12月間收治的所有CKD患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)有代表性的資料庫(kù);揭示了我國(guó)CKD患者CVD的發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素;為針對(duì)我國(guó)CKD患者的特點(diǎn)防治CVD提供了依據(jù).
　　二、腎內(nèi)科對(duì)慢性腎衰及透析并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制與臨床防治提出了新觀點(diǎn).慢性腎衰（CRF）和透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥是慢性腎衰病人致死、致殘的主要原因,國(guó)家為此每年支付的醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)38.0億元.由于其發(fā)病機(jī)制尚未闡明,故缺乏有效防治方法.南方醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)過(guò)多年潛心鉆研,取得了多項(xiàng)成果,在全國(guó)推廣后取得了良好社會(huì)效益.在南方醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心接受治療的慢性腎衰血透患者10年存活率達(dá)35%.1、首次闡明β2M淀粉樣蛋白選擇沉積于骨關(guān)節(jié)組織的機(jī)制,提出原位修飾學(xué)說(shuō)并得到國(guó)際承認(rèn);發(fā)現(xiàn)、克隆了人關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞AGE受體并證實(shí)其介導(dǎo)DRA的組織病變;根據(jù)國(guó)人數(shù)據(jù)建立了DRA無(wú)創(chuàng)診斷方法并證實(shí)其早期診斷價(jià)值;首次證實(shí)肼類(lèi)化合物阻斷β2M的AGE修飾,為防治DRA提供了藥物干預(yù)靶點(diǎn).2、通過(guò)研究尿毒癥患者免疫缺陷和感染并發(fā)癥:揭示了CRF單核、淋巴、NK、紅細(xì)胞免疫缺陷的機(jī)制,首次證實(shí)調(diào)理素-調(diào)理素受體缺陷是CRF單核細(xì)胞功能障礙的主要原因.為CRF并發(fā)的結(jié)核提供了早期診斷方法,制定了預(yù)防治療指征,使結(jié)核發(fā)生率由4.7%降至.76%;首次調(diào)查了國(guó)人CRF金葡菌攜帶率及其與透析病人菌血癥的關(guān)系,對(duì)慢性攜菌者預(yù)防治療使金葡菌菌血癥發(fā)生率降低67%;根據(jù)肝組織炎癥和纖維化半定量評(píng)價(jià),制定了肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性腎移植受者術(shù)前篩選標(biāo)準(zhǔn),使術(shù)后肝功障礙發(fā)生率由23%降至3.2%.
　　三、腎內(nèi)科在急性腎衰發(fā)生機(jī)制及臨床防治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn).對(duì)APACHE Ⅱ積分大于29的復(fù)雜性急性腎衰的搶救成功率達(dá)25%;曾7次派出醫(yī)療組參加中央、省市組織的重大搶救,被中央保健局譽(yù)為“有膽有識(shí)”.
　　四、腎內(nèi)科成功研制治療慢性腎衰竭新藥—尿毒清,獲國(guó)家新藥研制三等獎(jiǎng),并獲國(guó)家新藥證書(shū),已在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用于慢性腎衰竭早期患者的治療.以上研究成果先后獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步一、二等獎(jiǎng)等共14項(xiàng),獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng).