上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

    糖尿病診療部成立于2004年.為完善糖尿病診療模式,以沈遠(yuǎn)東院長（時任）為首,通過成為整合優(yōu)勢學(xué)科,將內(nèi)分泌科,中醫(yī)血管天津外科等組成糖尿病診療中心年青,以預(yù)防糖尿病,防治糖尿病慢性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥為主攻目標(biāo).近年來,建立衛(wèi)生部和完善糖尿病患者數(shù)據(jù)庫,探索抗體建立具有成績中醫(yī)特色的防治糖尿病及其主要一項慢性緊密并發(fā)癥的專家臨床療效評價體系,為客觀評估中醫(yī)中心臨床療效提供著名基礎(chǔ).以此為平臺,對糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病足,糖尿病腎病等常見的糖尿病相同慢性并發(fā)癥開展了培養(yǎng)深入的研究,形成了自己的中醫(yī)特色診療技術(shù),并擁有如靈芪參口服液,參蝎止痛膠囊（靈異膠囊）,溫通散,糖腎方,健胰方等人才多種自制制劑及協(xié)定方,青年臨床目前應(yīng)用獲得論文了確切的療效.目前日本,糖尿病診療部知名是工作國家中醫(yī)藥搶救管理局“十一?五”糖尿病重點衛(wèi)生部專病組副組長單位,糖尿病足病組組長單位,上海指導(dǎo)市衛(wèi)生醫(yī)師局中醫(yī)糖尿病美國臨床優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)單位,也是已經(jīng)中華中醫(yī)藥基礎(chǔ)培養(yǎng)學(xué)會糖尿病分會英國副主任緊密委員所在單位,國際上海中醫(yī)藥擅長學(xué)會眾多糖尿病已經(jīng)分會主任綜合委員所在單位,世界中醫(yī)藥副教授聯(lián)合會糖尿病專業(yè)不同委員會副會長所在單位,而且上海中西醫(yī)優(yōu)秀結(jié)合長期學(xué)會內(nèi)分泌代謝病工作分會主要副主任委員所在單位.曾先后博士擔(dān)任中醫(yī)具有內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科論文重點學(xué)科協(xié)作建設(shè)單位,豐富上海市中醫(yī)糖尿病特色專病,培養(yǎng)上海市中醫(yī)糖尿病協(xié)作網(wǎng)絡(luò)完成中心單位.先后醫(yī)術(shù)承擔(dān)各級別診治課題二十余項,科研美國總經(jīng)費達428萬元.長沙目前在研具有項目包括:浙江國家“十一五”支撐計劃3項,抗體國家研究員自然疑難科學(xué)基金2項,上海沈陽市科委緊密課題2項,以及其它級別美國課題共4項.臨床關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)也取得巨大發(fā)展,209年門診量達6萬余人次,出院人數(shù)達1200多人次.
　　糖尿病診療部優(yōu)勢:1、靈異膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）:我們在臨床治療DPN時,通過臨床觀察、總結(jié)名中醫(yī)丁學(xué)屏教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗,認(rèn)為本病系燥熱傷津,熱爍氣液,氣不化精,病由肺胃而及肝腎,肝體不足,肝用有余,肝風(fēng)入絡(luò),而為麻木、刺痛,為拘孿、牽掣.即葉天士所謂“臟真日灑,陽化內(nèi)風(fēng)”.王旭高亦曾指出“肝風(fēng)一證,雖多上冒巔頂,亦有旁走四肢者”.因此在臨診時采用具有平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛的中藥靈異膠囊治療DPN,可做到“標(biāo)本同治”.在國家中醫(yī)藥管理局資助下,初步的隨機對照臨床研究表明靈異膠囊對DPN的臨床癥狀（如疼痛、麻木等）有很好的治療作用并能改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度,較單用西藥彌可保的治療效果更為明顯.實驗研究表明其改善DPN的作用機理是多途徑的,主要是糾正多元醇代謝通路的紊亂,調(diào)整機體的一氧化氮水平和過氧化反應(yīng)及局部活性物質(zhì)的水平等.
　　在上海市科委課題資助下,開展了多中心隨機雙盲的臨床研究,發(fā)現(xiàn):從對糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床主要癥狀疼痛的改善作用來看,靈異膠囊的療效明顯優(yōu)于西藥彌可保組.在對患者治療前后的體表神經(jīng)電生理檢測結(jié)果的分析中可見,靈異膠囊對NCV有明顯的改善作用,其作用與西藥組相當(dāng).這些臨床觀察結(jié)果提示,運用熄風(fēng)通絡(luò)的靈異膠囊治療可獲得滿意的臨床療效.
　　2、溫通散外洗防治糖尿病足（0～1期）:糖尿病足潰瘍可發(fā)生于消渴病各個不同階段,但在其疾病的發(fā)展過程中都會形成“瘀血”這一病理產(chǎn)物——熱盛煉津成瘀;氣虛,血行無力,滯而成瘀;陽虛,寒凝阻絡(luò),瘀滯不通.瘀血留滯局部,筋脈失于濡養(yǎng),共現(xiàn)血瘀阻絡(luò)的癥候.因此我們根據(jù)臨床觀察選用溫而不燥,通而不竭的藥物,采用傳統(tǒng)熏洗法,利用足部為三陰經(jīng)之起點,又是三陽經(jīng)終點,經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)豐富的特點,使藥物充分發(fā)揮作用.
　　在上海市衛(wèi)生局資助下,前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)此療法可以明顯改善患者麻、冷、痛等臨床癥狀,提高踝臂指數(shù)和足保護性感覺能力,降低血液高黏狀態(tài),抑制血管內(nèi)膜增厚,提高足部對創(chuàng)傷和感染的抵抗能力.
　　在國家科技部十一五支撐課題資助下,我們開展了多中心的隨機雙盲臨床研究,觀察兩組臨床總療效、糖代謝指標(biāo)、足部感覺異常（VAS評分）、踝/肱指數(shù)（ABI）及神經(jīng)電生理檢測的變化.結(jié)果:中藥組臨床總有效率高于對照組（P<0.1）,兩組糖代謝變化無差異,中藥組在改善肢端麻木感、疼痛感、冷感、感覺減退諸癥和踝肱比指數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.01）,腓腸肌神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對照組（P<0.01）.
　　3、健胰方預(yù)防糖尿病:“消渴”與“脾”的功能有不可分割的關(guān)系.《素問?奇病論》曰:“夫五味入口藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食肥美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴.”此即說明過食肥甘損傷脾胃,滋生痰濕與邪熱,痰熱內(nèi)阻而發(fā)為消渴.《靈樞?本藏》指出:“脾脆則善病消癉易傷.”因此,我們認(rèn)為脾虛是糖尿病發(fā)病重要原因,治療應(yīng)從脾論治,斡旋中州,恢復(fù)升降,為治消證之圭皋.臨床選用“健胰方”以黃芪大補元氣、益氣升陽為君藥;黃精、山藥補脾陰,同為臣藥;葛根等共為佐使.全方“補脾氣、降陰火”,臨床觀察表明,本治療方法可顯著改善2型糖尿病脾虛濕熱證患者臨床癥狀,降低空腹血糖、糖化血紅蛋白水平.動物實驗揭示其作用機制是改善胰島素抵抗、上調(diào)GLP-1水平、降低胰高糖素.通過與社區(qū)醫(yī)院合作,開展了糖尿病重點人群的篩查工作,初步建立了843例糖尿病高危人群的數(shù)據(jù)庫;收集整理了403例糖尿病前期人群（IGT+IFG）的中醫(yī)癥候資料,歸納了糖尿病前期人群的中醫(yī)癥候特點,這方面的工作在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位;已經(jīng)開展了小樣本的中藥干預(yù)糖尿病前期患者的隨機對照臨床研究（vsmetformin）,發(fā)現(xiàn)以健胰方為代表的治脾中藥具有預(yù)防糖尿病的療效.在上海市科委課題資助下,我們聯(lián)合多家社區(qū)醫(yī)院,開展了“中醫(yī)藥綜合干預(yù)在預(yù)防2型糖尿病中的作用”的臨床研究,觀察該方對糖尿病的預(yù)防作用以及其對糖尿病前期人群心血管保護作用.
　　4、糖腎方治療糖尿病腎病（蛋白尿）:糖尿病初則肺胃燥熱,耗傷津液,久則津傷不復(fù),燥熱未除,氣陰兩傷,而病及脾腎兩臟.若陰傷不復(fù),熱又耗氣傷陰,臟真日漓,津不化氣,氣不攝水,飲一溲一,漸成下消,陰損及陽,水中無火,開合失司,五津失布,瘀濁潴留,猶今之糖尿病腎病,治須調(diào)補脾腎,滋陰溫陽.糖腎方系丁學(xué)屏教授積多年臨床經(jīng)驗,宗陳言《三因極一病證方論》中“鹿茸方”化裁而來,全方有補腎益氣,滋陰溫陽,疏瘀泄?jié)嶂?臨床研究結(jié)果表明,對DN患者的臨床總有效率為89.47%,可顯著改善患者的臨床征候和降低尿微量白蛋白排泄.實驗研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)本療法能降低STZ誘導(dǎo)的DM模型大鼠24小時UAE、β2-MG;調(diào)節(jié)一氧化氮,內(nèi)皮素代謝,能顯著降低DM模型大鼠紅細(xì)胞和腎組織山梨醇水平,下調(diào)模型大鼠腎組織AR基因的高表達.近期,我們將開展橫向課題,觀察糖尿病腎?。ǖ鞍啄颍┗颊吣蛭⒘堪椎鞍着判孤?、24h尿蛋白定量的變化,評價其對蛋白尿的治療作用.