產(chǎn)科醫(yī)療水平處于全國(guó)先進(jìn)行列,有的醫(yī)療技術(shù)已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平,已成為我國(guó)西部地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防為一體的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、母嬰醫(yī)療保健專業(yè)機(jī)構(gòu)、危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心及國(guó)家母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)中心,為四川省、成都市乃至西部地區(qū)接踵而至的產(chǎn)科病人救治、轉(zhuǎn)診、會(huì)診,做了大量的工作.全科擁有高級(jí)職稱的專家14名,其中享有政府津貼的知名專家3名,具有博士、碩士學(xué)位的中青年專家8名,博士生導(dǎo)師3名,碩士生導(dǎo)師4名,在國(guó)內(nèi)具有重要的學(xué)術(shù)地位;護(hù)士81人,其中主管護(hù)師20人,護(hù)師7人,碩士學(xué)位護(hù)理人員1名 ,本科學(xué)位護(hù)理人員12名,大專以上學(xué)歷護(hù)理人員占88%.產(chǎn)科專業(yè)組大多數(shù)成員曾在國(guó)外學(xué)習(xí)研修過(guò),并分別擔(dān)任國(guó)內(nèi)主要專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的學(xué)術(shù)帶頭人.
產(chǎn)科現(xiàn)有床位119張,工作區(qū)按功能劃分為:1、產(chǎn)科門(mén)診;2、產(chǎn)科一區(qū)(特需病房);3、產(chǎn)科二區(qū)(母嬰同室);4、產(chǎn)科三區(qū)(產(chǎn)前病房);5、產(chǎn)房和產(chǎn)科手術(shù)室及產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房.
一、產(chǎn)科門(mén)診介紹
1、產(chǎn)科門(mén)診設(shè)有高危妊娠的各個(gè)?？?如高危妊娠專科、妊娠期高血壓疾病專科、胎兒生長(zhǎng)受限?？?、產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病?？?、優(yōu)生遺傳?？?、早孕?？?、營(yíng)養(yǎng)專科,使高危孕婦得到嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),對(duì)于高危妊娠孕期管理、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、孕期保健、遺傳性疾病的篩查等均建立了一套常規(guī)制度.
2、我院產(chǎn)科門(mén)診主要為專家坐診,實(shí)行門(mén)診、病房,產(chǎn)前、產(chǎn)后“一條龍”服務(wù).孕婦在門(mén)診自由選擇醫(yī)生,從建卡至分娩均由該專家及所領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療小組醫(yī)生負(fù)責(zé);醫(yī)生熟悉病情,解除了病人的顧慮,使孕婦和家屬有安全感.
3、開(kāi)設(shè)有圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診:從產(chǎn)前到產(chǎn)后由產(chǎn)科專家按亞洲人群(每個(gè)妊娠時(shí)段)提出整個(gè)妊娠期體重管理的規(guī)劃,制定專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)治療方案,臨床營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、詳實(shí)的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和膳食處方.
二、病房介紹
產(chǎn)科病房分為產(chǎn)科一區(qū)(特需病房)、產(chǎn)科二區(qū)(母嬰同室)、產(chǎn)科三區(qū)(產(chǎn)前病房)、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房及產(chǎn)科手術(shù)室.現(xiàn)有有床位119張、多功能產(chǎn)床兩張、進(jìn)口手術(shù)床3張.
產(chǎn)科病房現(xiàn)有醫(yī)師30多位,其中教授7人,副教授3人;護(hù)理人員81名,其中主管護(hù)師20名.病房現(xiàn)有5個(gè)醫(yī)療小組,每個(gè)醫(yī)療小組組長(zhǎng)均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授或副教授擔(dān)任;負(fù)責(zé)每個(gè)病人的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的診斷和處理;護(hù)理組7個(gè),均由高年資主管護(hù)師擔(dān)任,并承擔(dān)了繁重的臨床工作和各層次的臨床教學(xué).
產(chǎn)科一區(qū)(特需病房):本病室是設(shè)備完善、環(huán)境優(yōu)美溫馨的家庭式特需病房,開(kāi)展了以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施一系列的整體護(hù)理:產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理、新生兒撫觸、游泳等,為孕產(chǎn)婦、新生兒提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和指導(dǎo).
產(chǎn)科二區(qū)(母嬰同室):本病房實(shí)行母嬰同室,新生兒出生后24小時(shí)同母親在一起.由產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施一系列的整體護(hù)理:產(chǎn)褥期護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理、新生兒撫觸、游泳等.
產(chǎn)科三區(qū)(產(chǎn)前病房):我科住院病人90%系高危妊娠,產(chǎn)前病房針對(duì)每一種產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥(如妊娠期高血壓疾病、ICP、胎膜早破、前置胎盤(pán)、早產(chǎn)、妊娠合并心臟病等)制定了一整套醫(yī)療護(hù)理常規(guī).病房配備有強(qiáng)有力的輔助診斷措施:胎兒電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、臍血流監(jiān)測(cè),胎兒纖維連接蛋白預(yù)測(cè)早產(chǎn)等監(jiān)測(cè)手段,B超醫(yī)生24小時(shí)隨到制度以滿足病房需要,隨時(shí)對(duì)母兒進(jìn)行監(jiān)護(hù),保證母嬰的安全.
產(chǎn)房及產(chǎn)科手術(shù)室:產(chǎn)房配有先進(jìn)的多功能產(chǎn)床及胎兒中央監(jiān)測(cè)系統(tǒng).為了緩解產(chǎn)婦的心理壓力及減輕分娩陣痛不適,實(shí)行開(kāi)放式待產(chǎn),允許1位家屬陪伴待產(chǎn);實(shí)施了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),使產(chǎn)婦免受宮縮陣痛之苦;設(shè)有功能齊全、設(shè)備完善、溫馨的家庭化待產(chǎn)分娩室,供家人及專業(yè)人員“一對(duì)一”陪伴待產(chǎn)分娩.我科在西南地區(qū)首家將產(chǎn)科手術(shù)室設(shè)在產(chǎn)房?jī)?nèi),能在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施急診剖宮產(chǎn)術(shù),贏得搶救產(chǎn)婦和新生兒生命的時(shí)間,保證了母嬰安全.
我科專門(mén)配備有新生兒醫(yī)生每日監(jiān)測(cè)新生兒的情況,對(duì)新生兒出現(xiàn)異常情況,能及時(shí)進(jìn)行診治和急救.
延伸服務(wù):我科對(duì)出院的產(chǎn)婦提供產(chǎn)后家庭訪視,病人可根據(jù)自己的選擇由醫(yī)生或護(hù)士上門(mén)服務(wù),服務(wù)內(nèi)容包括新生兒沐浴、新生兒撫觸,產(chǎn)后康復(fù)情況、產(chǎn)后體操、產(chǎn)后護(hù)理等.
三、常見(jiàn)病介紹
(一)妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)而特有的疾病.是引起孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因,也是導(dǎo)致胎兒及新生兒死亡的主要原因,其發(fā)生率約為6~8%,常常發(fā)生于懷孕20周以后,是由于血管痙孿,機(jī)體血液中凝血激活致全身所有器官缺血、缺氧而引起的特異的綜合征.發(fā)生妊娠期高血壓疾病的孕婦主要的表現(xiàn)有哪些呢?血壓升高、水腫、蛋白尿是三大臨床表現(xiàn).一般血壓達(dá)到140/90mmHg即為異常,血壓高、蛋白尿均需要通過(guò)產(chǎn)前檢查方可發(fā)現(xiàn),當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展,則可導(dǎo)致腦缺氧,出現(xiàn)頭痛、胸悶、嘔吐、甚至抽風(fēng),即子癇;心臟缺氧,可出現(xiàn)心力衰竭;肝臟缺氧,引起肝功損害;腎臟缺氧,出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、腎功衰竭,眼底動(dòng)脈痙孿、缺氧,可致視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離,嚴(yán)重者失明.血液系統(tǒng)損害,引起凝血功能障礙,導(dǎo)致出血.總之,妊娠期高血壓疾病發(fā)展至嚴(yán)重時(shí),則可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多器官功能損害、衰竭,從而導(dǎo)致母嬰死亡.我們知道了妊娠期高血壓疾病所造成的危害,如何預(yù)防呢?由于引起妊娠期高血壓疾病的原因并不清楚,但可能與一些因素有關(guān),如神經(jīng)精神緊張,體形過(guò)胖,子宮肌張力過(guò)大,如雙胎,羊水過(guò)多等,年輕的初孕婦及高齡初孕婦,營(yíng)養(yǎng)不良,有慢性高血壓,糖尿病等.因此,定期產(chǎn)前檢查,以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)血壓升高、蛋白尿等是阻止發(fā)展為重度子癇前期的唯一手段,尤其是高危人群.對(duì)于血壓輕度升高,沒(méi)有合并蛋白尿者,可以休息,在家進(jìn)行治療,增加產(chǎn)前檢查次數(shù);如果有血壓升高大于或等于150/100mmHg或者有蛋白尿即腎功損害,則應(yīng)住院治療;對(duì)于病情發(fā)展嚴(yán)重,威脅母兒生命,即應(yīng)盡早終止妊娠.
(二)糖尿病與妊娠
糖尿病是一種較常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病.特點(diǎn)是體內(nèi)的胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的以糖代謝紊亂為主的代謝障礙.病人可出現(xiàn)“三多”癥狀,即多飲、多食、多尿.血液檢查可發(fā)現(xiàn)血糖升高.懷孕期間的糖尿病有兩種情況:一種是孕婦在懷孕前已由內(nèi)科醫(yī)生明確診斷糖尿病或糖耐量降低的,稱為糖尿病合并妊娠.另一種是在才診斷糖尿病的,稱為妊娠期糖尿病.不論是哪一類型的糖尿病,都可能對(duì)母親、胎兒或者新生兒帶來(lái)危害,甚至是嚴(yán)重危害,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧,引起死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡,母親酮癥酸中毒等嚴(yán)重問(wèn)題.那么懷孕前沒(méi)有糖尿病的孕婦,為什么會(huì)在懷孕后發(fā)生妊娠期糖尿病呢?確切的病因還不十分清楚.但下面的一些情況被認(rèn)為是孕婦容易在妊娠期發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素:1、糖尿病家族史,即孕婦的父母或祖父母患糖尿病.2、懷孕前肥胖.3、懷孕期體重增加過(guò)多.4、既往有過(guò)不明原因的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、巨大兒(新生兒體重大于或等于4000克).此外,本次妊娠羊水過(guò)多或反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎者,也應(yīng)警惕糖尿病的可能.為了減少糖尿病對(duì)母親和胎兒、新生兒帶來(lái)的危害,妊娠期應(yīng)進(jìn)行糖尿病的篩查.篩查一般在孕24～28周進(jìn)行.方法是先喝50g葡萄糖水一杯,從喝水時(shí)開(kāi)始記時(shí),1小時(shí)后抽血查血糖,如果查出的結(jié)果異常(大于或等于7.8mmol/L),即懷疑糖尿病,需要進(jìn)一步做確診實(shí)驗(yàn)即:先抽空腹血糖,后喝75g葡萄糖水,然后1、2、3小時(shí)分別抽血查糖.如果確診為糖尿病怎樣治療?方法是:首先控制飲食,其目的是防止血糖過(guò)高對(duì)胎兒造成不良影響,但過(guò)分控制飲食又可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育.因此,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,同時(shí)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖.治療的第二方面是適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加血糖的消耗.餐后散步是孕婦比較合適的運(yùn)動(dòng)方式.多數(shù)孕婦通過(guò)上兩方面治療,可使血糖控制到正常,少數(shù)血糖控制不滿意的,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下加用降糖藥物:胰島素.妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)在產(chǎn)后2月左右重復(fù)做75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),如果此時(shí)結(jié)果仍然異常,可能是懷孕前已有糖尿病未被發(fā)現(xiàn),應(yīng)到內(nèi)科就診.如果結(jié)果正常,說(shuō)明妊娠期糖尿病已治愈,但再次妊娠時(shí)可能復(fù)發(fā).妊娠期患過(guò)糖尿病的孕婦多年以后發(fā)生Ⅱ型糖尿病的機(jī)會(huì)大為增加,因此盡管產(chǎn)后2月復(fù)查糖耐量實(shí)驗(yàn)正常,以后每1～2年也應(yīng)定期作檢查,以便早發(fā)現(xiàn)糖尿病,早期治療.
(三)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)是妊娠期特有的并發(fā)癥.該癥對(duì)母親雖無(wú)嚴(yán)重危害,但對(duì)胎兒和新生兒卻有不良影響.主要表現(xiàn)在早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、死胎、死產(chǎn),由此引起圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高.英國(guó)近年的研究指出,不明原因的死胎死產(chǎn)中有半數(shù)由ICP引起.那么什么人易患ICP呢?由于ICP的發(fā)病具有復(fù)發(fā)性及家族聚集傾向,因此,家族中有ICP病史或孕婦既往妊娠有不明原因的死胎死產(chǎn)、黃疸、皮膚瘙癢等表現(xiàn)時(shí)要警惕此次妊娠發(fā)生ICP的可能.ICP的另一特點(diǎn)為發(fā)病的區(qū)域性.不同國(guó)家ICP的發(fā)病率明顯不同,北歐、南美發(fā)生率高,約為6.5% ～ 15.6%;北美發(fā)生率低,僅1/萬(wàn) ～ 2/萬(wàn).國(guó)內(nèi),我們西南地區(qū)、新疆及上海是高發(fā)區(qū),發(fā)生率約為6 ～ 10%,而其他省市發(fā)病率很低.發(fā)生ICP的孕婦主要的表現(xiàn)有哪些呢?妊娠期(特別是妊娠中晚期)出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸或尿黃;有些病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀,但往往無(wú)惡心、厭油、嘔吐等消化道癥狀.有上述表現(xiàn)的孕婦應(yīng)該馬上去看醫(yī)生,經(jīng)抽空腹血肝功檢查顯示肝酶、膽汁酸升高,并排除肝炎后可診斷患有ICP.如果確診為ICP怎樣辦?如上所述,ICP對(duì)母親的危害較小,主要是監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況.孕婦需學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng),并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用保肝、消膽等藥物治療;對(duì)嚴(yán)重病例,需住院嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況.由于ICP患者易發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn),建議ICP孕婦在有較好的新生兒搶救、護(hù)理?xiàng)l件的醫(yī)院就醫(yī).
